酒精中毒合并腦出血保守治療的護理體會

沈曉靜 李莉

（江蘇省吳江市第一人民醫院ICU科，吳江215200）

酒精中毒合并腦出血保守治療的護理體會

沈曉靜 李莉

（江蘇省吳江市第一人民醫院ICU科，吳江215200）

目的探討酒精中毒合并腦出血保守治療的護理體會。方法結合9例酒精中毒合并腦出血的臨床資料，總結酒精中毒合并腦出血保守治療的護理體會。結果9例患者中，3周后恢復正常者7例，2例留有不同程度的偏癱。結論科學、嚴密、有效的護理措施和康復指導，可提高護理質量，降低致殘率，提高患者生活質量。

酒精中毒合并腦出血；保守治療；護理

隨著人民生活水平的提高，飲酒人數及嗜酒者亦日益增多，酒精中毒合并腦出血近年來有增加趨勢，但針對酒精中毒合并腦出血的臨床報道較少見，自2008年1月至2012年2月我院在酒精中毒合并腦出血保守治療的護理工作中取得了良好的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組共9例，男8例，女1例；年齡23～67歲，平均49歲；6例飲白酒＞250ml，3例飲黃酒＞700ml；飲酒時間1～4h，飲酒至發病時間1～3h。腦出血均經頭顱CT掃描確診，均顯示為顱內出血及不同程度的腦水腫，其中，基底節區出血5例，內囊丘腦出血2例，小腦出血2例。

1.2 臨床表現9例患者入院時均意識不清，在呼氣時，均能聞到強烈的酒味。查體：淺昏迷5例，深昏迷4例。9例患者均在2～16h后清醒，清醒后主訴頭暈、頭痛、言語不清，一側肢體麻木合并活動受限，肌力3～4級，病理征陽性。

1.3 治療方法患者入院后均予保守治療。

2 結果

出院時（3周后）基本痊愈（神志清，肢癱基本恢復）7例，2例留有不同程度的偏癱。

3 護理措施

3.1 一般處理腦出血患者應絕對臥床，發病24-48h內避免搬動，患者側臥位，頭抬高15～30°，以免顱內靜脈回流，減輕腦水腫[1]。常規予5%GS加入納洛酮4mg靜滴。置入胃管行胃腸減壓，用生理鹽水洗胃以減少乙醇的吸收。

3.2 病情觀察密切觀察意識、瞳孔及生命體征變化，意識狀態及瞳孔變化是判斷酒精中毒和腦出血病情發展趨勢的可靠指標。準確記錄24h出入量，特別是使用甘露醇時要注意每小時尿量，如發現出入量不平衡或尿量每小時少于25ml，應及時報告醫生，以便及早采取治療措施，防止脫水或補液過多而加重病情。如果治療過程中患者出現頭痛、嘔吐、意識障礙加重，提示再出血可能。控制體溫，體溫大于38.5℃者給予降溫處理。

3.3 輸液護理保持輸液管道通暢，應選用靜脈留置針進行補液[2]。急性期脫水劑是主要治療藥物，使用甘露醇降壓時，應做到快速準確靜脈滴入，使之產生良好的降壓效果。腦出血后均有不同程度的腦水腫反應，故應適當控制補液量及輸液速度。輸液過程中要注意血壓情況，血壓超過21/13kpa（160/100mmhg）應給予降壓處理。

3.4 呼吸道護理患者病前大量飲酒和飲食，腦出血后嘔吐頻繁且量多，由于酒精和腦出血直接抑制呼吸中樞，咳嗽和吞咽反射減弱，昏迷患者不能主動排出呼吸道分泌物，嘔吐物反流，造成呼吸道梗阻。護理時將患者頭偏向一側，及時清除眼、鼻腔分泌物及嘔吐物，對呼吸抑制者，常規氣管插管保持呼吸道通暢，吸氧，并予呼吸興奮劑；出現呼吸衰竭立即予機械通氣，條件允許則盡早脫機并拔除氣管插管。

3.5 并發癥的護理①患者清醒后鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。并注意會陰部的清潔，預防交叉感染。②癱瘓病人多有便秘，防止因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。③注意皮膚清潔，防止發生褥瘡。病人癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、骶尾部等骨骼突出處易發生褥瘡。應用軟枕或海綿墊保護骨隆突處，每2～3h翻身一次，避免拖、拉、推等動作，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環，改善局部營養狀況。④每日行雙下肢氣壓治療，每次10～15min，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。

3.6 心理護理本組患者從青年到老年均有，患者清醒后不論病情輕重，病人均有一定的焦慮心理，擔心病后工作、生活以及是否能痊愈。因此，既要向患者家屬講清病情，又要安慰患者的家屬保持頭腦冷靜。家屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的家庭氣氛，耐心地解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。

3.7 失語的護理[3]失語者由于無法用語言表達自己的情感和需要，醫護人員要理解關心失語患者，針對失語程度和類型制定訓練計劃。

3.8 康復護理病情平穩后應盡早進行康復鍛煉，應循序漸進，持之以恒，通過康復手段減少并發癥，最大程度地減少復發和致殘率。

4 討論

酒精中毒是臨床的常見病，隨著對其認識的不斷提高，酒精中毒合并腦出血也時有報導。酒精中毒合并腦出血可以發生在各個年齡段，主要是以有基礎疾病的中老年人為主，與高血壓性腦出血機制不同。酒精中毒合并腦出血發生機制可能為急性酒精中毒后出現交感-腎上腺髓質系統活性增強[4]，血液酒精濃度高易致小動脈破裂、出血，而且酒精大量蓄積于腦組織中，使腦血管持續擴張，血管通透性增加，凝血障礙[5]。同時酒精可以抑制血小板的生成與成熟，導致多種血液凝固功能障礙[6]。飲酒后情緒激動更增加了腦出血的危險，同時酒精中毒合并腦出血后，因凝血障礙存在再出血的風險，增加了護理人員觀察的難度。

護理工作是整個診治過程的重要環節，做好醉酒后腦出血患者的護理，是提高治愈率的關鍵。腦出血的護理工作是細致而繁重的，直接關系到患者的生存[7]。實施護理時，要求護士在制定護理措施時對患者的愿望、權利和實際情況進行周到的考慮，制定的護理措施與患者的愿望相結合，使護理服務更加個體化、人性化。科學、嚴密、有效的護理措施和康復指導，可提高護理質量，降低致殘率，提高患者生活質量。

[1]于曉娟.乙醇中毒并腦出血1例觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2005, (10)∶1956.

[2]趙靜,盧遠新.高血壓性腦出血患者42例術后護理體會[J].當代醫學, 2010,(9)∶132.

[3]彭桂萍,王桂梅,陳艷.高血壓性腦出血早期手術患者的護理[J].黔南民族醫專學報,2010,(2)∶120.

[4]Corovic N,Durakovic Z.Dispersion of the corrected QT and JT interval the electrocardiogram of alcoholic patients[J].Alcohol Clin Exp Res,2006,30 (2)∶150-154.

[5]劉改棉,孫彥聰,李彥州.酒精中毒合并腦出血12例[J].臨床薈萃,2009, 24∶1523.

[6]許兵華.急性酒精中毒合并腦出血32例臨床分析[J].臨床內科雜志,2006, 23(4)∶245.

[7]劉中敏,陳金.高血壓性腦出血患者的護理體會[J].中國現代藥物應用, 2010,(2)∶213.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.091

：1672-2779（2012）-14-0133-02

：蘇玲

2012-05-16）