基于系統科學理論及全面質量管理理論的內科學教學精細化設計與管理

焦 健,郭宏華,吳運濤,錢鳳華,王江濱

（1.吉林大學中日聯誼醫院,吉林 長春 130033；2.吉林大學教務處,吉林 長春 130021）

基于系統科學理論及全面質量管理理論的內科學教學精細化設計與管理

焦 健1,郭宏華1,吳運濤2,錢鳳華1,王江濱13

（1.吉林大學中日聯誼醫院,吉林 長春 130033；2.吉林大學教務處,吉林 長春 130021）

內科學的教學核心是要教會學生從接觸病人到提出診斷和治療決策的全過程,其目的不僅是要培養學生將來從事內科臨床工作,而且也要為學生將來能從事臨床各學科工作提供最基本的知識和邏輯思維方法。其關鍵是要建立起系統、科學、高效的質量管理體系。吉林大學中日聯誼醫院內科學教研室近10年本著精細化教學設計和管理的理念從課程結構、教學模式、教學質量控制、臨床實習考核方法以及教學檔案管理幾方面進行了深入的探索,取得了一些經驗,在文章中進行了論述。

內科學；教學；精細化

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.037

內科學是臨床醫學中的綜合學科,涉及面廣,整體性強。包括呼吸、循環、消化、血液、泌尿、內分泌及免疫等八個三級學科的教學內容,且各專業間存在密切的聯系。

內科學的教學核心是要教會學生從接觸病人到提出診斷和治療決策的全過程,其目的不僅是要培養學生將來從事內科臨床工作,而且也要為學生將來能從事臨床各學科工作提供最基本的知識和邏輯思維方法。

現代醫學模式的發展和現代教育理念的進步對內科學教學模式提出了新的要求。臨床教師要注重“以患者為本,以學生為中心,以生物—心理—社會醫學的教學模式”培養學生,不僅著眼于本專業,而且要著眼于專業間的聯系；不僅著眼于局部,而且要著眼于全身；不僅著眼于疾病,而且要著眼于病人的整體綜合思維能力。此外,還以專業的尊嚴,注重培養學生既要追求精湛醫術又要追求敬業奉獻的責任感并要將其滲透到全部臨床思維和醫療活動中。

多年來我院內科學教研室基于系統科學理論及全面質量管理理論的思想,秉承“精細化教學設計與管理”的理念,在既往教學經驗積累及改革的基礎上,結合多年來教師與學生的反饋信息,從課程結構、教學模式、教學質量控制、臨床實習考核方法以及教學檔案管理幾方面進行了深入的探索。總結如下：

一、課程結構的精細化設計

——通過優化內科學課程結構,激發學生的綜合思維能力。

自2004年起,我們在完成內科學基本理論教學大綱內容的基礎上,從知識體系結構入手,優化完善現有的課程體系,通過設立跨三級學科、覆蓋臨床醫學多專業的理論講座課程以及醫學人文倫理課程,提升學生整體化思維以及多學科交叉思維能力,培養道德心及責任感,提高學生人文醫學執業技能。

實踐證明,覆蓋內科學各專業的跨學科課程不僅為將來從事內科工作而且也為從事臨床各學科工作提供最基本的知識和邏輯思維方法,也有利于提高學生的綜合思維能力。

二、教學模式的精細化設計

——通過開展基于問題的討論式教學模式,培養學生掌握科學的臨床思維方法。

依據建構主義學習理論,內科教研室在生產實習學生中采用多樣化教學模式,通過開展基于問題/病例的討論式（PBL/CBL）教學模式,以教師為引導,學生為中心,在具有真實情境性和整體性的任務中使學生成為知識的主動建構者,全面培養學生綜合運用知識能力、科學研究能力、邏輯推理判斷能力以及獲取醫學科研和醫療實踐新信息的能力。

為了避免受教師自身對教學內容理解能力、教師個人臨床經驗與疾病診斷和治療相結合能力以及表述方式等因素的限制,教研室要求各三級專業學科要通過教師間的交流合作準備理論授課內容以及典型病例教學軟件和教案,集教師群體的豐富理論和臨床經驗于共同的教學內容中。

三、教學質量控制的精細化設計

——通過“教”與“學”相結合的教學質量評價系統,激發學生的濃厚學習熱情。

（一）從教師自身反饋的角度不斷提高教學質量。

建立由各三級學科教授和副教授組成的教學督導組,常年對每位主講教師的課程進行包括教學內容、教學方法、教學態度在內的逐項評分系統,找出每位教師在授課中的薄弱環節,及時與任課教師交流并提出改進措施。

對任課教師連續多年的追蹤調查表明：督導組對同一教師教學質量的評分呈逐年上升趨勢,說明教師間的督導反饋方式的確是促使教師不斷改進其教學方法的有效措施。

（二）從學生反饋的角度不斷提高教學質量。

“教”與“學”是一個雙向的互動過程,教師的想法與學生的需求可能存在某些方面的差異,因此不僅要從教師間的督導,而且還要從學生的接受能力及期望出發,在教師與學生間建立良好的溝通才能最大限度的激發學生的學習熱情,使“教”與“學”更好的結合[1]。

多個年級學生反饋調查表明：學生的滿意度隨教師對教學方法、教學內容、教學態度的不斷調整而大幅提高,說明規范化的學生反饋方式是提高教學質量的另一個重要舉措。

基于全面質量控制理論建立的多角度、多方位的內科學教學信息網絡以及教學質量網絡評價平臺的建立及常態運行,在學生與教師、學生與教研室、教師與教研室之間架起了及時溝通與迅速反饋的橋梁,使“教”與“學”更加緊密結合,并通過教師飽滿的教學熱情激發了學生濃厚學習熱情。

四、臨床實習考核方法的精細化設計

——通過量化臨床實習考核指標,使學生在反復的臨床技能訓練中掌握內科學的基本功。

臨床技能應該是醫學生掌握的最核心、最基本的技能,發揮臨床技能考核的導向作用是目前醫學教育的研究趨勢。以往的臨床醫學教學和評估過分依賴理論考試,從而忽略對臨床實際能力的客觀評價,同時也由于缺乏客觀的臨床技能評估方法,使得學生的臨床實踐偏離其目標。生產實習學生常把管理病人、臨床技能操作、教學查房、教學會診等培養學生實踐能力的工作視為負擔,再加上考研、就業等壓力,逃脫生產實習的現象并不少見。

為了解決存在已久的生產實習的教學難點,內科教研室依據量化管理理論自2000年起開始實施類似于攻讀學分的臨床技能的量化考核方法,并結合“導師制”的實施,對學生在教師指導下管理的病例總數、病種數、診斷性操作次數、參加科室間會診、教學查房、教學會診等醫療實踐的次數進行量化評分,其目的就是要讓學生在反復的臨床技能訓練中掌握內科學生的基本功。在臨床技能量化考核基礎上結合循證醫學、醫學倫理、現代醫學模式、醫療保險政策等一系列的理論考核措施都為培養學生有理有據做出臨床決策,尊重病人的知情權、嚴格遵守工作規范,全面關心病人,提高服務質量和服務水準奠定了基礎。

五、教學檔案管理與利用的精細化設計

——通過強化教學檔案由單純保管向開發和利用轉化,增強教師和學生注重“借他人之塹,長個人之智”的觀念。

內科教研室通過將創新的檔案管理理念和先進的信息技術相結合,實現數字化的檔案管理方式和檔案利用方式,最大程度地實現檔案信息資源的有效利用和共享,發揮檔案信息的增值作用,使教學檔案由單純保管向開發和利用轉化,增強教師和學生注重“借他人之塹,長個人之智”的觀念。

生產實習學生臨床能力量化考核成績的時間縱向對比及三級學科專業間的橫向對比、不僅促進“導師制”形式下指導教師更加注重為學生創造反復臨床實踐的平臺,也促使新一屆學生更客觀的認識到反復臨床實踐“量”化考核形式上“質”的飛躍。

總之,我院內科學教研室對教學過程的“精細化”設計,大大促進了內科學整體教學水平的進步,但我們仍將繼續努力,永遠以學生為中心,精心設計,精細管理,將內科學教學工作打造成“培養具有現代意識、國際視野、創新能力的白求恩式的卓越醫學人才”的精品!

[1]馬 軍.精細化管理提升教學質量[J].教書育人,2010（23）：40241.

Meticulous design and management based on theory of system science and complete quality management in internalmedicine teaching

JIAO Jian1,GUO Hong2hua1,WU Yun2tao2,et al

（1.China2Japan Union Hospital,Jilin University,Changchun 130031,Jilin,China； 2.Office of Academic Affairs,Jilin University,Changchun 130031,Jilin,China）

The core of internalmedicine teaching is to guild students to learn thewhole process from contacting patients to making decisions duringof diagnosis and treatment.Its purpose is not only to provide the most basic knowledge but also educate students the way of logical thinking.The key of thisprocess is to establish a systematic,scientific and efficient quality management system.During the past 10 years, based on the ideaofmeticulous design andmanagement in internalmedicine teaching,InternalMedicine Teaching Departmentof China2Japan Union Hospital,Jilin University,have explored in2depth in aspectof course structure,teachingmode,the control of the quality of teaching, and clinical practice assessmentmethods and teaching filemanagement,which is discussed in this article.

internalmedicine；teaching；design；management

G642.0

A

100221701（2012）1020069202

*通訊作者

2011210

焦 健,女,博士,副教授,副主任醫師。

中華醫學會醫學教育分會醫學教育研究課題；吉林大學教改項目研究課題。

●教學管理