臨床醫學五年制學生實習出科考核方法研究

劉芙蓉 耿金玲 王明生 張之福 闞永豐 盛曉濱 李翠萍

1.首都醫科大學石景山教學醫院 北京市石景山醫院科教科，北京 100043；2.首都醫科大學石景山教學醫院 北京市石景山醫院院部，北京 100043；3.首都醫科大學石景山教學醫院 北京市石景山醫院大內科，北京 100043；4.首都醫科大學石景山教學醫院 北京市石景山醫院大外科，北京 100043；5.首都醫科大學石景山教學醫院 北京市石景山醫院婦產科，北京 100043；6.首都醫科大學石景山教學醫院 北京市石景山醫院兒科 ，北京 100043

臨床醫學五年制學生實習出科考核方法研究

劉芙蓉1耿金玲1王明生2▲張之福3闞永豐4盛曉濱5李翠萍6

1.首都醫科大學石景山教學醫院 北京市石景山醫院科教科，北京 100043；2.首都醫科大學石景山教學醫院 北京市石景山醫院院部，北京 100043；3.首都醫科大學石景山教學醫院 北京市石景山醫院大內科，北京 100043；4.首都醫科大學石景山教學醫院 北京市石景山醫院大外科，北京 100043；5.首都醫科大學石景山教學醫院 北京市石景山醫院婦產科，北京 100043；6.首都醫科大學石景山教學醫院 北京市石景山醫院兒科 ，北京 100043

對進入實習階段的臨床醫學五年制學生的出科考核方法進行研究和實踐，及時進行分析、反饋、改進，形成了完整、系統的考核內容、考核細則、評分標準，注重了學生綜合素質評價，促進了醫院師資隊伍培養和教研室建設，可評估教學效果，提高教學質量。

臨床醫學；實習；考核

臨床實習是整個醫學教育過程中的一個重要環節，是醫學生將學校所學的理論知識付諸實踐的第一步，這一階段既可加深實習生對基本理論的理解，同時也是培養實習生獨立思考、促進其向臨床醫生轉化的階段[1]。臨床實習的質量直接影響實習生的未來工作。

考核是教學中必不可少的重要環節，是促進學生學習、探查學生學習效果、評價教師教學質量的重要途徑，也是教育管理部門督導教學的重要手段。出科考試則反映了實習生在所在科室實習期間應用該科專科知識、利用所掌握的技能診治疾病的能力[2]。本文筆者對進入實習階段的五年制臨床醫學專業2006級的39名學生的出科考核方法進行了研究，探索與教學目的和內容相匹配的考核方法，建立科學、有效的評分體系，以便促進教學工作開展，提高教學質量，深化教學改革，培養兼具實用性與創新性的人才。

1 臨床醫學五年制學生實習出科考核主要實施方法

1.1 師資培訓，統一教學流程及考核原則

在學生進入畢業實習前，由學校老教師支教團的專家對我院各教研室（組）主任、教學干事、帶教老師進行培訓，統一教學流程、考核原則，規范畢業實習階段的教學管理，明確實習出科考核由過程考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2 集體討論，制訂考核細則

在培訓的基礎上，科教科組織各專業科室主任、教學干事仔細研究考核原則，對照教學大綱，確定出科考核分為4個部分：日常考核占20分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日常考核、病歷書寫由各輪轉科室指定專人考核打分，內科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數有明確規定：內科16份，其中，心內科、呼吸科各4份，消化科、腎內科、內分泌及神經內科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產科4份，其中，婦科、產科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實習大綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專人編制，盡可能科學、合理設置得分點，由各科室主任把關，內、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專門考核小組，由經驗豐富的主治醫師以上職稱人員擔任監考教師；理論考試由科教科統一組織，內、外、婦、兒按專業比例組卷，題型設置符合要求。

1.3 實習前學生告知，第一輪五站式考核前進行預考

關于實習、考核要求在學生實習前的動員會上詳細告知學生，讓其明確實習的重要性，積極參與臨床工作，訓練各項技能，用出科考核檢驗實習效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內、外、婦、兒四個大科分別進行預考，確定考核流程順利，考核細則無遺漏，考核準備工作到位等，對發現的問題及時修正。

1.4 實施考核，分析成績，進一步改進

在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結考試情況，分析學生成績，查缺補漏。發現主要問題有：

1.4.1 平時考核評分標準掌握尺度不一，專業間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現象。改進方法：及時召開教學干事會，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2 學生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數匯總。改進方法：分別向學生、教師告知，規定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。

1.4.3 五站式考核確實能反映學生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結果判讀時因病例不同判讀的內容不同，成績公平性受影響。改進方法：輔助檢查結果判讀一站，設置公共項目，內科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實。改進方法：在考核前對標準化病人進行培訓，力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內容較多，30 min完成時間緊張。改進方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內容，向學生宣教重視平時訓練，提高書寫速度等。

1.4.4 從成績分析看，學生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結果判讀等存在問題較多。改進方法：與帶教老師溝通，注意學生平時的技能訓練，在日常工作中培養學生的基本技能，教會學生規范的操作；召開學生座談會，了解實習中情況，解答實習中的困惑，給出建議，同時把學生反映的問題反饋給相關科室和教師，改進帶教。

1.5 形成完整考核標準

在實習生三輪出科考核總結的基礎上，形成了完整、系統的考核內容、考核細則、評分標準，初步建立了各專業病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經驗。

2 體會與思考

臨床實習教學內容復雜，涉及面廣，實踐性強，主要任務是促進學生將理論知識應用于臨床實踐，培養學生分析問題、解決問題的能力，培養實習生的臨床技能。通過出科考核，可以促進學生端正學習態度，提高對專業、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫院的成熟經驗，在學校老教師支教團的指導下，我醫院初步建立了一套完整的出科考核標準，這對于我院今后的實習階段教學管理提供了詳實的依據。通過完整出科考核標準的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學生綜合素質評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據教學大綱編制考核細則，內容完整，有相對量化指標，力求科學合理，更能反映學生的實習情況，達到了較好的成績評價和教學效果評價，使學生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強學生語言、文字表達能力及創新能力的培養[4]。②該考核方法促進了醫院師資隊伍培養和教研室建設。在考核過程教師與學生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學素質和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴謹的考核質量管理制度，教師統一培訓，統一評分標準，減少主觀因素，考核內容統一按教學大綱、理論聯系實際，加強題庫建設，難易結合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養、規范實習過程各環節教學管理的好機會。③該實習出科考核方法將繼續在其他年級推廣應用，充分調動教師、學生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學性，收集反饋意見，不斷評估教學效果，提高教學質量[6]。

3 小結

我院通過對實習階段臨床醫學五年制學生的出科考核方法進行研究和實踐，形成一套相對完整、科學、規范的考核方法，并不斷總結、分析、完善，可以很好的檢驗學生學習效果，評估教學效果，提高教學質量，且今后將在培訓標準化病人、強化反饋機制、融入溝通技能考核等方面進行有益的嘗試。

[1]馬春虎，溫海青，紀正春.當前醫學生臨床技能教學問題與對策研究[J].承德醫學院學報，2005，4：262-263.

[2]劉力松，樊潔，馮明，等.七年制內科實習多站技能考試的幾點體會——病案引導的啟發式教學[J].中國現代醫學雜志，2007，17（9）：2170-2171.

[3]溫建明，高宇，馮建武，等.實習生出科考核管理軟件的設計與體會[J].醫院管理論壇，2010，27（3）：62-64.

[4]李文輝，秦繼勇，李康明，等.醫科院校創新的畢業實習考核研究[J].中國高等醫學教育，2010，（1）：82-83.

[5]李秋字．劉文麗.健全臨床帶教師資隊伍完善實習教學管理[J].全科護理，2011，9（2）：358-359.

[6]高想，毛榮，孫福榮，等.多站點考核在外科實習醫師出科考試中的應用[J].中國高等醫學教育，2010，（4）：11-12.

The study of practice examination method for the five-year medical students

LIU Furong1GENG Jinling1WANG Mingsheng2▲ZHANG Zhifu3KAN Yongfeng4SHENG Xiaobin5LI Cuiping6
1.Department of Science Research and Education,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China;2.Headquarter Office,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical U-niversity Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China;3.Department of Internal Medicine,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China;4.Department of Surgery,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China;5.Department of Obstetrics and Gynecology,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China;6.Department of Paediatrics,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China

Research and practice of assessment method for the five-year medical students of clinical practice stage,and timely analysis,feedback,improvement are proceeded,then a complete system,evaluation content,evaluation rules and standards are formed,the comprehensive quality evaluation of students are strengthened,and the hospital teachers training and the construction of teaching and research section are promoted,which also can evaluate the teaching effect,improve the teaching quality.

Clinical medicine;Practical training;Examination

G642.0

C

1673-7210（2012）03（c）-0142-02

2010年首都醫科大學校長基金（項目編號：10JYY-085）。

劉芙蓉（1971.1-），女，山東人，碩士研究生，主治醫師，科教科科長；研究方向：醫院科研教育教學管理；主要成果：在《中華醫院管理雜志》等發表專業及管理論文5篇。

▲通訊作者

2012-02-06 本文編輯：程 銘）