老年患者手術麻醉并發癥臨床分析

莫進海

（江蘇省南通市海安縣人民醫院，南通226600）

老年患者由于身體各器官功能減退，因此圍手術期并發癥的發生率和病死率都遠遠高于年輕患者[1]。手術麻醉是導致其發生的重要原因之一。不同的麻醉方式所產生的麻醉并發癥各有特點。我院總結2010年9月至2012年3月住院的老年患者的臨床資料，對麻醉方法及麻醉并發癥的發生情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共有患者76例，其中男40例，女36例；年齡為60～87歲，平均年齡(72.6±3.7)歲。ASA分級為Ⅱ～Ⅳ級。硬膜外麻醉38例，全身麻醉26例，局部麻醉12例。術前合并高血壓者52例，冠心病28例，糖尿病22例，慢性肺氣腫26例，腦血管意外后遺癥8例，其他疾病14例，其中合并兩種及以上疾病者36例。

1.2 麻醉方法 根據手術部位和患者病情的不同合理選擇麻醉方法。術前積極治療并發癥，待病情穩定，各項生命體征符合手術條件后擇期進行手術。手術過程中嚴密監測心電圖、血壓、動脈血氧飽和度，危重患者需監測中心靜脈壓。硬膜外麻醉患者用1.6%鹽酸利多卡因與0.2%鹽酸地卡因的混合液，先給予3～5ml，出現麻醉平面后繼續給藥15～20ml[2]，麻醉平面控制在手術要求的平面；全身麻醉方法采用靜脈復合麻醉，麻醉用藥以咪唑安定輔以芬太尼靜脈滴注，麻醉維持用阿曲庫銨、異丙酚和芬太尼；局部麻醉用藥為鹽酸布比卡因和鹽酸利多卡因的等比混合液。

1.3 護理配合 ①術前了解病史及病情，患者是否合并高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等老年性疾病，掌握影響手術潛在危險因素。詢問醫生需要哪些特殊物品，以便與手術醫生密切配合。還要了解患者靜脈情況。②術中心電、呼吸監測，中心靜脈壓、動脈壓監測，準確記錄出入液量、血糖、體溫。盡量減少環境對患者的惡性刺激，營造溫馨氛圍，使患者感到溫暖，有安全感和信賴感，消除緊張恐懼心理，從而使患者以最佳的心理狀態接受手術治療。③術后妥善固定敷料，移動患者宜輕、穩、慢，移至平車后應檢查血壓是否平穩，呼吸是否正常，輸液是否通暢，注意保暖[3]。

2 結果

所有患者均取得較好的麻醉效果，手術中無嚴重麻醉并發癥發生。麻醉過程中出現血壓降低7例，給予血管收縮劑同時積極補充血容量，癥狀緩解；全麻患者中出現蘇醒延遲2例，給予持續低流量吸氧，維持血流動力學穩定，并保持呼吸道通暢，2例患者均在3小時內恢復意識；心率失常3例，其中竇性心動過速1例，停止操作后癥狀緩解，室性早搏2例，給予利多卡因靜脈滴注后癥狀緩解；呼吸道梗阻3例，均為舌后墜，置入口咽導氣管后緩解。另外體溫降低3例，局麻藥毒性反應1例，呼吸抑制延長1例，積極治療后癥狀均顯著改善。

3 討論

隨著老齡化社會的到來，老年患者在手術患者中的比例不斷上升。由于老年患者各器官功能減退，對手術麻醉的耐受性顯著降低，麻醉并發癥的發生率較高。合理選擇麻醉方法并加強麻醉管理是降低麻醉并發癥發生率的關鍵。本研究中所有患者不僅取得了較好的麻醉效果，且沒有出現嚴重的麻醉并發癥，部分患者出現輕微并發癥，經醫護人員及時發現并積極處理后癥狀均明顯改善。

目前常用的麻醉方法有硬膜外麻醉、全身麻醉及局部麻醉。各種麻醉方法各有利弊，臨床應根據手術部位及患者病情需要合理選擇麻醉方法。硬膜外麻醉是目前最常用的一種麻醉方法，它具有鎮痛效果好，肌肉松弛較徹底，麻醉管理方便等優點，但處理不當也會引起較嚴重的并發癥[4]，麻醉過程中應嚴格控制好麻醉平面。硬膜外麻醉常見的并發癥有血壓下降、心動過緩、呼吸抑制、局麻藥毒性反應、硬膜穿破、誤入蛛網膜下腔、惡心嘔吐、深部感染及退管困難等。全身麻醉在老年患者中應用也較為廣泛，一般上腹部手術采用全麻較為安全。由于老年人藥代和藥效學特點，對鎮靜催眠藥和鎮痛藥物的敏感性較高[5]，容易發生藥物過量現象，因此應選擇不良反應較小的麻醉藥物，并適當減少藥物用量。老年患者多采用靜脈麻醉誘導，麻醉誘導時應注意維持呼吸道通暢并保持循環功能穩定，減少麻醉并發癥的發生。全身麻醉常見的并發癥有呼吸道梗阻、血壓波動、體溫降低、蘇醒延遲等。局部麻醉簡便易行，較為安全，麻醉并發癥相對較少。局麻用藥時應采用最低有效濃度，一次用藥不宜過大，注射過程中應避免誤入血管引起毒性反應。局麻常見的并發癥有暈厥、過敏、注射區疼痛和水腫等。

此外對患者進行術前評估，做好充分的術前準備，并加強術中和術后對生命體征的監測，及時發現異常并積極處理也是降低老年患者手術麻醉并發癥發生率和死亡率的重要因素。

[1]趙敏.老年麻醉并發癥的臨床分析[J].中外健康文摘,2009,6(26):149-150.

[2]高成順.老年硬膜外麻醉并發癥臨床分析[J].大連醫科大學學報,2000,22(1):71,75.

[3]李紀萍.老年人麻醉手術中護理問題與對策[J].中國實用醫藥,2010,5(27):218-219.

[4]王天德.硬膜外麻醉并發癥的處理體會[J].山西醫藥雜志,2003,32(3):282-283.

[5]侯秀梅.150例老年患者術后麻醉恢復期的觀察與護理[J].華北煤炭醫學院學報,2010,12(1):88-89.