甲狀腺術后并發癥的觀察及護理

張福蓮

（吉林省通化市二道江區鐵廠衛生院，通化134006）

近年來，甲狀腺手術患者逐年增多，術后并發癥較多、較嚴重，因此做好手術后的護理工作非常重要。預防甲狀腺手術近期并發癥，不但要在手術操作上不斷改進和提高，護理的配合也不容忽視。護士在甲狀腺手術后病人的護理過程中，應提高對近期并發癥發生的預見性及判斷性的能力，實施恰當的護理對策，盡可能避免并發癥的發生。

1 資料與方法

我院近年來收住院甲狀腺手術患者48例，男26例，女22例，平均年齡42歲。其中甲狀腺腺瘤28例，甲狀腺亢進8例，結節性甲狀腺腫12例。對48例甲狀腺手術病人進行觀察及護理。

2 結果

3例患者發生喉返神經損傷，術后出血2例，經及時發現及處理、術后精心護理，恢復良好，均康復出院。

3 并發癥的觀察和護理

3.1 術后出血 多發生在手術后48小時內，是術后最危險的并發癥，主要由于止血不徹底或因結扎線脫落創面滲血所引起，術后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。觀察和護理方法如下：①術中止血徹底，結扎牢固，常規放置引流管，便于引流及準確記錄。②術后血壓平衡，讓患者取半坐臥位，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察有無呼吸困難和窒息。③觀察頸部是否腫大，切口敷料有無滲出，血液自頸側面流出至頸后面易被忽略。④指導患者正確的咳嗽方法，減少探視，少說話以減少出血的發生。如果出現上述情況，應安撫患者，穩定患者情緒，緊急拆除縫線，消除積血，并結扎出血點。

3.2 聲嘶 產生的原因與喉返神經受損有關，患者表現為聲音嘶啞，經針灸、理療、使用促進神經恢復的藥物后，逐漸恢復。觀察和護理方法如下：①術中操作輕柔，力保腺體和粘膜的完整，結扎上極的1/3時盡可能靠近腺體，且避免過分牽拉血管。②術后正確評估患者的聲音，清醒后向患者提問，力求簡短，并注意聲音的改變，盡量減少說話。③保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節律，有無呼吸困難、窒息等情況。床邊放置氣管切開包、吸痰設備及急救藥品，以備急用。④術后6h禁食、禁飲，6h后可少量進食冷流質，吞咽時動作應緩慢，不宜過大、過快。

3.3 嗆水 原因為喉神經的內支受損，使喉部粘膜感覺喪失，吞咽時聲門不能關閉。觀察及護理方法如下：觀察術后病人飲水時有無嗆咳現象，如喉上神經的外支也同時受損，則同時表現講話音調降低，應與術前情況進行比較。如病人出現嗆水現象，除協助病人進行理療和應用神經營養藥物外，指導病人進食時要坐起或取半臥位，吞咽時不可過快，以免飲水時發生誤吸，進行飲水訓練，即讓病人將水含于口內，做好充分的思想準備后，迅速做吞咽動作，將水咽下。

3.4 手足抽搐 原因是甲狀旁腺血液供應受損所致低鈣血癥，于術后當天至術后1～2天出現。觀察及護理如下：①仔細檢查切下的腺體，如發現有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。②定時巡回，嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。③飲食適當控制，限制含磷較高食物，給予患者高鈣低磷飲食，盡量提高血鈣。抽搐發作時，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣、地西泮等以解除痙攣。

3.5 甲狀腺危象 是甲狀腺功能亢進手術的最嚴重的并發癥，原因是甲狀腺過量釋放引起的暴發性腎上腺能興奮現象，多在術后12～36h發生，癥狀重，病死率高，是重點防范的并發癥。觀察及護理方法如下：①術前穩定患者情緒，充分了解其心理狀況，正確開導是預防甲狀腺危象的關鍵。②術前常規給患者口服2周盧戈氏液，對心率快者、緊張者給予地西泮口服對癥處理。③術后48h內，應防止高熱、煩燥、大汗，甚至昏迷。發現時應立即降溫、吸氧，補充10%葡萄糖，碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖500ml靜脈滴注，還有地塞米松、地西泮等。

4 討論

甲狀腺由于其解剖位置的特點，甲狀腺術后并發癥較多。但通過對本組病人的觀察及護理，體會到甲狀腺手術充分做好術前心理護理非常重要。甲狀腺患者比其他患者存在更多的精神緊張、焦慮、恐懼、失眠、易激動的心理狀態，缺乏對麻醉和手術過程的了解。護理人員術前應和患者交談，給予其精神安慰，用親切的語言做好患者的術前解釋工作，說明手術目的。大概步驟及麻醉的作用和方式，以及手術后的注意事項，從而增加患者對醫務人員的依賴感及安全感，使患者情緒穩定，解除緊張、恐懼心理，積極配合搶救工作，使其安全順利地渡過手術關。