異位妊娠圍手術期護理體會

楊榮利 趙瑞占

（河北省新樂市中醫(yī)院內(nèi)三科，新樂050700）

正常妊娠時，受精卵著床于子宮腔內(nèi)膜。當受精卵于子宮體腔以外著床稱異位妊娠，習稱宮外孕。異位妊娠是婦科常見的急危重病癥之一，若不及時治療可危及生命，一旦破裂常引起出血，雖經(jīng)手術治療，如不精心護理，常會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。近一年來我科在手術的基礎上，配合精心護理，取得了良好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者20例；年齡20～45歲，平均30歲；其中輸卵管妊娠壺腹部15例，峽部5例。

1.2 癥狀與體征 腹痛是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。當發(fā)生輸卵管妊娠破裂時，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，陰道不規(guī)則流血，色暗紅或深褐色，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量；當大量出血時，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現(xiàn)，下腹有明顯壓痛及反跳痛 ，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微；出血較多時，叩診有移動性濁音，有些患者下腹部可觸及包塊，若反復出血并積聚包塊可不斷增大變硬。

1.3 鋪助檢查

1.3.1 HCG測定 HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法。異位妊娠的陽性率一般可達80%～100%，此法靈敏度高，但HCG陰性者仍不能完全排除異位妊娠[1]。

1.3.2 超聲診斷 B超對診斷異位妊娠有幫助，陰道B超檢查較腹部B型超檢查準確性高。診斷早期異位妊娠，單憑B超顯像有時可能發(fā)生誤診，若結(jié)合臨床表現(xiàn)及HCG測定更可靠。

1.3.3 陰道后穹隆穿刺 此為一種簡單可靠的方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚在直腸子宮陷凹，即使患者出血不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出血液。

1.4 護理方法

1.4.1 基礎護理 測量生命體征，置患者于監(jiān)護室。一切護理均由護理人員協(xié)助完成，絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。

1.4.2 術前護理 迅速建立靜脈液路，進行靜脈留置針，以利于快速輸入液體，補充血容量。積極做好術前準備，如備皮、備血、做過敏實驗等。

1.4.3 術后護理 常規(guī)監(jiān)測生命體征，密切觀察腹部切口有無滲血及陰道出血情況；術后應去枕平臥6～8小時，禁食水6～8小時，使頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物引起誤吸；觀察尿管是否固定妥當，以防脫落，觀察尿管的引流量、顏色，并記錄；鼓勵患者床上翻身、四肢活動；6～8小時后可取半臥位，早期下床活動，活動量由小到大循序漸進，有利于胃腸功能恢復，預防血栓形成，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4.4 飲食護理 術后6～8小時可進流食，不宜飲用純牛奶，以免引起腹脹；胃腸功能恢復后可逐漸過度到普食，避免辛辣生冷等刺激之品，可食用粗纖維食物，多食蔬菜，以保持大便通暢；如大便干結(jié)，可食用蜂蜜潤腸通便。

1.4.5 心理護理 由于患者腹部疼痛、惡心、嘔吐，對環(huán)境的陌生及對疾病知識的缺乏，又擔心手術、麻醉意外等并發(fā)癥的發(fā)生，常出現(xiàn)焦慮、悲觀等心理反應。我們應多給予理解和同情，耐心安撫患者，介紹實施手術的必要性，告知術后還有機會再次妊娠，解除患者的焦慮、悲觀心理，使之積極配合治療，早日康復。

2 結(jié)果

本組患者20例，均經(jīng)手術治療，配合我科護理人員精心護理，無1例并發(fā)癥和死亡，5～10天痊愈出院。

3 討論

異位妊娠的發(fā)生率近年來有上升趨勢。若患者有停經(jīng)史、上腹隱痛、不規(guī)則陰道流血，即時就醫(yī)，通過臨床檢查診斷不難。因為本病危急，入院后護理人員應密切觀察患者的生命體征變化，如病人血壓下降、神志不清、面色蒼白、脈搏細弱，提示病人處于休克狀態(tài)，應迅速建立靜脈液路，進行靜脈留置針，以利于快速輸入液體，補充血容量；積極做好術前準備，如備皮、備血，做過敏實驗等，以贏得搶救時間。密切觀察腹部切口有無滲血及陰道出血情況，尤其對合并糖尿病的患者，應注意血糖及傷口愈合情況，預防感染。異位妊娠心理護理很重要，由于患者對疾病知識缺乏了解，擔心手術、麻醉意外等并發(fā)癥的發(fā)生，害怕不能再次懷孕，常出現(xiàn)焦慮、悲觀等心理反應，應給予理解和同情，耐心安撫患者，使其解除心理壓力，使之積極配合治療，患者往往可盡快康復。總之，異位妊娠雖是婦科常見的急危重病癥之一，若及時手術治療，配合精心護理，患者多可康復。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:105.