雙極電凝在鼻中隔黏膜下切除術中止血效果觀察

闕鎮如 黃欽輝 張智斌 蔡繼一

（福建省泉州市解放軍第180醫院耳鼻咽喉科，泉州362000）

鼻中隔黏膜下切除術是鼻科常見手術。部分患者鼻中隔骨嵴低，在鑿除骨嵴時易傷及腭大動脈分支引起出血，如止血不徹底易引起鼻中隔血腫，影響傷口愈合，增加患者痛苦[1]。以往多用骨蠟涂抹止血，但有些患者止血效果不太滿意。我們采用雙極電凝進行止血，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年2月至2010年11月，選擇在行鼻中隔手術中因鑿除骨嵴時傷及腭大動脈分支引起出血的患者126例，隨機分為治療組66例，對照組60例。治療組66例采用雙極電凝止血，對照組60例采用骨蠟涂抹止血，觀察2組止血效果。

1.2 止血方法 治療組采用雙極電凝止血，頻率調至30～40Hz，輸出功率為40～50W，雙極電凝鉗置于出血點，雙極電凝為腳踏控制，每次持續電凝1～2s，至出血停止；對照組采用骨蠟涂抹止血，取一小塊骨蠟，放置于出血點，用鼻中隔剝離器的尖端，稍用力涂抹骨蠟，每次2～4s，反復數次，至出血停止。

2 護理

2.1 心理護理 鼻中隔黏膜下切除術是治療鼻腔疾病的必要手段，而患者大多會產生恐懼、焦慮、憂慮等不良的心理情緒。因此護理人員要積極熱情地接待患者，并主動向其介紹醫院的環境。盡快了解患者病情及心理狀態，并針對不同年齡、性格、文化程度及心理特征的患者講解手術的方式及注意事項，介紹手術的優點、先進儀器的優越性和醫生手術的技巧性，說明手術安全性、必要性及術前準備的意義[2]。

2.2 術前準備 完善各項檢查，排除不宜手術治療的相關疾病；術前 l d 行雙側鼻腔備皮，剪除鼻毛，用棉棒拭凈患者鼻腔分泌物，減輕鼻腔黏膜充血水腫，給予 1%麻黃素滴鼻；為避免術中發生嘔吐和嗆咳，手術當日囑患者早餐不宜過飽[3]。

2.3 術后護理 術后患者往往出現頭痛、鼻塞、眼脹、眼澀、流淚等癥[4]，向其解釋為鼻腔內凡士林紗條阻塞鼻腔所致，待術后 24 h 去除后，癥狀即可緩解；予半流質飲食，盡量避免牽動鼻面部；密切觀察鼻腔滲血、出血情況。

2 結果

觀察組66例中，電凝1次出血停止40例（60.6%），所需時間1～2s；電凝2次出血停止17例（25.8%），所需時間3～5s；3～4次以上出血停止9例（13.6%），所需時間6～12 s，術后無1例鼻中隔血腫形成。對照組60例中，涂抹骨蠟1次出血停止20例（33.3%），所需時間2～4 s；涂抹骨蠟2次出血停止27例（45.0%），所需時間4～8 s；3～4次以上出血停止13例（21.7%），所需時間8～30 s，術后2例鼻中隔血腫形成。2組止血效果有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

鼻中隔偏曲是引起鼻塞的病因之一，鼻中隔偏曲在人群中的發病率較高，其發生率為 10%～ 81.2%[5-6]，需行鼻中隔黏膜下切除術。在鼻中隔偏曲患者中，有部分患者存在鼻中隔底部骨嵴偏曲。雙極電凝作用原理是利用高頻電流對組織產生熱效應，達到止血效果，止血準確、迅速，操作方便。從本觀察組效果來看，雙極電凝止血準確性高，止血時間短，效果好，未出現并發癥。對鼻中隔偏曲患者進行科學的護理，可以提高手術的成功率，提高患者的生活質量，促進患者早日康復，使患者早日重返社會。

[1]蔡其剛,趙永宏,米修奎,等.鼻中隔矯正后血腫形成的原因及防治體會[J].臨床軍醫雜志,2007,35(6):948-949.

[2]張繼紅.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正患者的圍術期護理[J].中外醫療,2012,20:131.

[3]范雪源,奚翠云,張燕群.鼻內鏡下鼻中隔粘膜下矯正術的護理對策[J].中國民族民間醫藥,2011,05:121.

[4]張秋華,程軍.鼻內窺鏡下鼻中隔成形術的護理[J].社區醫學雜志,2004,2(3):56-57.

[5]李咸龍,溫湘玲.鼻中隔偏曲治療的沿革和現狀[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(11):701-704.

[6]宋若會,劉鋼,鐘彥.改良鼻中隔粘膜下切除術矯正鼻中隔偏曲 200 例[J].安徽醫學,2007,28: 456.