護理本科生臨床操作技能的即時評價

張 琰 王欣然 韓斌如

首都醫科大學宣武醫院普外科，北京 100053

護理本科生臨床操作技能的即時評價

張 琰 王欣然 韓斌如

首都醫科大學宣武醫院普外科，北京 100053

即時評價是在教學過程中，教師對教學行為所做出的一種情感和行為的反應，是教學過程中依據一定的評價標準對教學現象做出的實時評估。臨床操作技能培養是一個實踐、漸進與積累的過程，其重點目標應為技能、知識、態度、品德與溝通。只有將過程評價與終末評價有機結合，才能較全面準確地反映護生的整體操作技能水平。掌握即時評價的原則，運用教師、同學之間互評、患者評價與護生自評等形式，使用即時評價的語言，完成臨床操作技能的動態評價。即時評價注重對教學過程的實時反饋與指導，多維度地對護生進行評價，從而樹立護生的學習信心，激發學習動力，提高職業認同感，促進臨床實踐能力的提高，真正體現評價的功能。

即時評價；操作技能；臨床教學

即時評價是在教學過程中，教師對教學行為所做出的一種情感和行為的反應，是教學過程中依據一定的評價標準對教學現象做出的實時評估。通過調整、控制受評者的后繼行為取得最佳的教學效果，是一種有效促進教學目標實現的教學手段[1]。自“勝任力本位教育”理念引入護理本科臨床實習，試行“護理本科核心勝任力臨床帶教”以來，如何進行考核評價成為討論的課題。在操作技能指導的過程中，恰當、實時、科學的即時評價，對于增加學生學習內驅力，促進學生發展，完善考評體系，提高教師素質水平有著重要意義。

1 即時評價的內涵

臨床操作技能培養是一個實踐、漸進與積累的過程，其重點目標應為技能、知識、態度、品德與溝通。只有將過程評價與終末評價有機結合，才能較全面準確地反映護生的整體操作技能水平，減少“一項操作論水平，一次考核定高低”的偏差。即時評價注重對教學過程的實時反饋與指導，多維度地對護生進行評價，從而樹立護生的學習信心，激發學習動力，提高職業認同感，促進臨床實踐能力的提高，真正體現評價的功能。即時評價同時考驗教師的素質和能力，促進教師隨時調整教學行為，幫助教師捕捉到護生在某個領域的優秀品質；同學間的即時評價可增加同學間的競爭力；患者的評定和自評會幫助護生發現自己的潛力和對護理職業的認同，使臨床教學充滿活力。

2 即時評價的原則

2.1 發展性原則

教師的評價要著眼于護生的發展。堅持“以人為本”的護理教育理念，以“人的發展”為護理教學的出發點。

2.2 藝術性原則

教學中應根據學生的不同水平、態度、心理、個性、表現等比較恰當地進行具體評價。要注意評價的藝術性，即在運用具體化語言的同時，要善于用自身的姿態、豐富的表情、優雅的動作來輔助評價。

2.3 全面性原則

評價關注的是整個操作技能的完整過程，包括動作、流程、相關知識的應用和掌握、態度、與患者的溝通、對患者的關懷、應變能力等。

2.4 客觀性原則

評價要客觀、公正、科學、合理。客觀性的評價才能體現教師的水平，才能讓護生感到心服口服，從而真正起到即時評價的激勵、控制和調節的作用。

2.5 激勵性原則

在日常評價中注重激勵性評價。靈活運用目標激勵、榜樣激勵、情感激勵、信心激勵等[2]提高護生積極性，促進操作技能的提高。

2.6 指導性原則

臨床操作技能評價時必須針對護生的不足提出指導意見。如果即時評價的信息缺乏指導性，將會導致護生陷入盲目、驕傲、不知所措的境地。

3 即時評價的方法

教師在使用即時評價時主要是針對學生的學習行為、態度、效果進行賞識性評價、鼓勵性評價；對學生的學習方法、策略進行啟發性評價、延時性評價：對學生在學習過程中所犯的錯誤進行寬容性評價[4]。

4 即時評價的語言

評價語言是聯系教師與學生思維、情感的紐帶。使學生在激勵中成長、在反饋中提高、在調整中發展。評價語言要有針對性、有區分度，不可以是簡單、籠統的評價。評價語言要具體精確，益于理解，這樣護生才能明確教師的希望和奮斗目標。評價語言必須客觀、實事求是，要與護生的回答及行為相適應。此外，評價語言不能威脅到護生的自我印象期望。評價時做到有禮貌、一視同仁，讓護生感覺被重視、被尊重、讓護生認可評價的公平性、客觀性。

5 即時評價的實施

5.1 教師的即時評價

護生在實習期間進行每一項操作前，由一對一帶教引領復習操作重點以協助護生理清思路、引起重視。進入病房后，以學生為主，教師為輔。教師不在患者面前用語言評價學生，主要任務是監控、幫助、協助護生核對并與患者進行溝通。當護生猶豫不定時，教師應用適當的方法引導護生解決，也可用手勢、眼神、點頭、微笑等鼓勵、指示或肯定學生的行為。同時教師進行現場記錄。出病房后，教師立即對護生的整個操作過程進行全面點評，點評時首先肯定優點和改進點，給予護生表揚。然后對問題進行說明和分析，提問相關理論知識和操作依據，指出改進意見，確定改進目標，要求護生進行記錄，教師對操作手法問題需要及時示教和糾正。操作后根據標準評分表打分，分值記錄在即時評價操作評分記錄表中，將特殊情況或感受記錄于備注中。護生每日將操作歷程記錄于成長日記袋中以備復習。科內總帶教、護士長對護生操作技能的臨時抽查以同樣方法進行評價。教師必須根據學生個性特點、操作情況和場合迅速作出判斷，合理使用賞識、鼓勵、啟發、寬容等不同類型的即時評價方法，以得到最好的效果。

5.2 同學間的即時評價

多個實習同學參觀一個實習同學操作。教師在學生進入病房前，提示參觀同學不在病房做出任何動作或神態的評價。操作結束后，首先由參觀同學對操作者進行評價，教師引導，最后由教師進行總結。總結后換另一同學進行操作。采用同學間即時評價時，應選擇相同操作或已經較為熟悉的操作進行，也適于考前訓練。

5.3 患者評價與護生自評

使用針對操作技能的患者滿意度調查表、護生自評表進行評定。目前本科生在“核心勝任力帶教”時實施整體護理，責任患者相對固定，長期住院患者一周一評，其他患者出院時評。護生的自評于出科前實施。教師及時分析評價情況，患者評價表可與護生一同分析。

6 討論

6.1 發揮即時評價特色，強化臨床實習過程管理

豐富的臨床教學資源是實施評價的基礎。操作技能是精細化工作，流程復雜，關鍵技術動作多，非常適用于個體化指導。臨床教師的第一時間評價和指導起到首因效應，一對一帶教模式更加符合個性化即時評價的條件，另外在真實的工作氛圍和同學間配合中更易體現評價效果。護生在整體護理過程中進行操作并獲得即時評價體現了動態評價的特色和意義，護生表現更自然，患者更易接受。即時評價將橫向比較變縱向比較，易于發現護生的進步，臨床教師的鼓勵和患者的認可是增強信念和自信心的源泉，可以激發護生精益求精的態度。教師的即時評價既避免了對細節問題的遺忘，又重視了評價結果的反饋，糾正了教與學的偏差，促進了相關理論的理解和掌握。即時評價使正確的操作規范和循證護理的理念融入于護理工作中，并逐漸成為一種工作習慣，自覺屏棄不規范的行為，充分發揮過程評價的長期性、持續性、有效性。即時評價加強了過程管理，使終末評價與過程評價并重，填補了臨床動態考核的缺陷，使評價更加客觀、公平。

6.2 針對性師資培訓是實施即時評價的重要保證

即時評價對臨床教師在知識、能力和素質方面提出了更高要求。教師必須熟悉各項護理操作評分表，熟練各項操作技能，熟知相關理論知識，以便應對護生提出的種種問題并能實時有效點評。科學有效的即時評價要求教師在教學過程中結合運用多種不同類型的評價方式，幫助學生在情感、能力、認知等方面獲得均衡的發展。因此教師不僅要有扎實的操作和理論功底，還要具備穩定積極的心態和靈活應變的能力，能迅速處理實踐操作中出現的緊急情況并能與護生和患者進行有效溝通，并能從正面進行引導，鼓勵護生更高層次的探索和更主動的實踐。在實施即時評價教學方案之前，必須對教師進行針對性的培訓，了解方案，充實知識，考核技能，做好最充分的教學準備。

6.3 體現即時評價的多元化，保證評價效果

優秀的即時評價不僅對知識技能進行評價，也關注于學生學習的興趣、習慣、能力、情感、價值觀等學生的整體素養[3-4]。即時評價不能一味的表揚，長時間的拇指教育很容易使表揚蒼白無力，使護生迷失方向，自信變為自負，失去了即時評價的促進意義[5-6]。表揚與激勵不能混淆，表揚是激勵的一種方式，恰當的批評也是激勵。在操作技能的評價中適當的肯定加否定式評價，一方面不打擊學生參與的積極性，又啟發了護生，并達到及時糾正，及時強化的目的。

7 小結

即時評價作為完善過程評價的一種方式，在護理本科生臨床操作技能的培訓及考核中起到調控、激勵與導向作用。在臨床操作技能教學實踐中實現即時評價、即時更正、即時強化，以促進護生操作技能的不斷完善和提高。在即時評價的實施過程中，應注意加強師資的培訓，不斷提高臨床教師的素質，將即時評價的方法熟練應用于臨床教學，并不斷優化評價手段，使其發揮最大的效用。

[1] 鐘起評.即時評價，讓習作課堂更美麗[J].江西教育，2011，（7）：112.

[2]歐陽艷俠，蔣艷麗.激勵教學法在臨床護理帶教中的應用[J].全科護理，2011，9（1）：80-81.

[3]郭婧.多元智能理論下的小學課堂即時評價策略研究[J].新課程研究，2010，5（203）：5-8.

[4]徐成俊.在細節中求發展讓個性化與多元化并存[J].新老師教學，2011，4（4）：70-71.

[5]蘇晗.基礎護理操作技能教學的實驗研究[J].中國當代醫藥，2010，17（12）：105.

[6]申世玉，姚偉.中職基護教學中注重學生操作技能的培養[J].中國當代醫藥，2009，16（24）：109.

Real-time evaluation of clinical skills of undergraduate nursing students

ZHANG YanWANG XinranHAN Binru
Department of General Surgery,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China

The real-time evaluation is an emotional and behavioral reaction made by teachers in the process of teaching.Clinical skills training is a practical,progressive and cumulative process,the focus should be a goal for skills,knowledge,attitude,character and communication.Only when the process evaluation and final evaluation are combined,the nursing students'overall skill level can be reflected more accurately.Teachers',classmates',patients'evaluation and nursing students'self evaluation forms and real-time evaluation language can be used by the master to complete the clinical operational skills of the dynamic evaluation.The real-time evaluation focus on the feedback and guidance of the real-time teaching process,multi-dimensional evaluation of nursing students,in order to establish the nursing students'confidence in learning,stimulate students'motivation,improve occupation identity,promote the clinical practice ability and reflect the function of real-time evaluation.

Real-time evaluation;Skills;Clinical teaching

G642.44

C

1673-7210（2012）08（b）-0142-02

2009年度首都醫科大學護理學院院級教改課題（課題編號：CCMUSON200904）。

2012-03-19 本文編輯：衛 軻）