醫學生臨床教學管理工作探討

趙麗君 蘇春燕 孫永生

中國中醫科學院望京醫院，北京 100102

醫學生臨床教學管理工作探討

趙麗君 蘇春燕 孫永生

中國中醫科學院望京醫院，北京 100102

臨床實習是醫學生教育的關鍵環節，是醫學生理論聯系實際的橋梁，也是醫學生向臨床醫生過渡的一個重要環節。臨床實習的教學管理在對醫學生臨床教育工作的指導、實施、組織、協調和評價中發揮著至關重要的作用，是醫學生臨床實習教學工作順利實施和完成的重要保障之一。醫學生醫德教育、臨床教師隊伍建設、進入臨床前的崗前培訓、臨床工作考核和臨床實習的總體評價、正確處理實習與就業和考研之間的矛盾在醫學生臨床實習教學中具有重要的作用，對于順利完成醫學教育具有極其重要的意義。

醫學；學生；臨床實習；教育；管理

醫學是一門實踐性非常強的科學，臨床實習教學是醫學生教育的關鍵環節，不僅是醫學生理論聯系實際的橋梁，也是醫學生初步完成向臨床醫生轉變的一個重要環節[1-4]。臨床實習階段的教學質量將直接關系到醫學生能否成為一名合格的臨床醫生、高等醫學教育能否達到既定目標。因此，醫學生的臨床實習階段在醫學教育中尤為重要，特別是對醫學生綜合素質培養方面有著深遠的意義。其中，臨床實習的教學管理在對醫學生臨床教育工作的指導、實施、組織、協調和評價中發揮著至關重要的作用，是醫學生臨床實習教學工作順利實施和完成的重要保障之一。筆者在醫學生醫德教育、臨床教師隊伍建設、進入臨床前的崗前培訓、臨床工作考核和臨床實習的總體評價、正確處理實習與就業和考研之間的矛盾等方面進行了探索，并取得了滿意的效果，現將我們這方面的工作經驗和體會總結如下：

1 加強醫德教育，培養良好職業道德

醫學生在進入臨床實習之前，首先要進行醫德方面的培訓，使學生初步具有基本的醫學職業道德，為其良好職業操守的培養奠定基礎。醫德即醫務工作者的職業道德，就醫學生及未來的醫務工作者來說，“醫德”主要指四個方面的美好品德，即愛心、正直、敬業、合作[5]。對患者及家屬要學會換位思考，急患者所急、思患者所思，一切為患者著想，帶著愛心和耐心去接診他們，尊重他們。要培養團結合作的的精神，學會與患者合作、與其他同學合作、與其他科室合作、與帶教老師合作、與護士合作等。在臨床實習教學中注意滲透醫德教育，讓醫德教育始終伴隨整個教學過程。專業技能是學生最看重、最認真學的內容，因此利用臨床帶教的契機對學生進行醫德教育最為有利，效果也會更好。教師要樹立“教書育人”、“以德為重”的教學理念，在講授醫學知識時要同時對學生進行醫德醫風教育，盡力使專業技能培養和醫德教育充分結合起來，潛移默化地幫助醫學生樹立正確的社會觀、人生觀和價值觀，從而使他們熱愛醫學事業，熱愛自己的本職工作，熱愛自己的患者。使學生牢固樹立起“以人為本、以德為本、以患者為中心、患者至上”的從醫理念。

2 強化帶教意識，構建高素質帶教隊伍

教師是教育的主導者，教師的素質和層次決定著教育的成敗和質量。臨床教師不是專職教師，他們首先是臨床醫生，臨床工作的完成是其第一要務，而臨床帶教處于第二位，這是不爭的事實。醫學科學發展迅速，知識更新快，任何一名臨床醫生都必須不斷學習，才能在專業領域內跟上時代的步伐，使自己立于不敗之地[6]。制訂嚴格的臨床教師資質標準，增強對臨床教學重要性的認識。不是每一名醫生都適合臨床帶教，臨床帶教老師的遴選比較嚴格。遴選標準如下：具備本科以上學歷、主治醫師以上技術職稱、良好的口頭表達能力和示范能力，具有嚴謹認真、樂于奉獻、為人師表的精神。使大家進一步明確集醫、教、研為一體的三級甲等醫院和臨床教學醫院，臨床教學是最基本的工作任務之一，教書育人、培養新生力量是重要的職責。正確處理臨床工作和教學工作之間的關系，二者統籌兼顧、不可偏廢。為了更好地推動帶教工作的開展，在全院開展了系列中青年業務骨干培養及實施考核辦法。其中，當選業務骨干及每年工作考核標準中均有臨床教學或帶教一項，對臨床教學及帶教工作進行了量化考核及質量考核。每年年底由臨床實習生分別對各科臨床教學老師及帶教老師無記名評分，評選出優秀教師及優秀帶教老師，對評分低的帶教老師由教育處及所在科室主任與其共同座談，找出原因，提出整改措施，連續兩年得分均低于70分者，取消帶教資格。同時，臨床帶教質量也被作為職稱晉升的重要條件之一。這樣臨床教師教學的積極性和主動性得到顯著提高，使臨床教學計劃得以順利實施。

另外，為進一步提高臨床教學水平，先后三年選派臨床中青年醫生參加北京中醫藥大學舉辦的臨床教師講課比賽，獲得三項二等獎。每年選派臨床帶教老師參加全國中醫臨床實踐教學會議，交流與學習其他單位的教學經驗。為提高臨床教學質量，每年走出去，參加優秀教師講課傳經及示范活動，取得良好的效果。

3 加強臨床技能培訓，培養合理的臨床思維

在進入臨床實習前，崗前培訓中即接受一次臨床常規技能集訓和臨床思維講座，重點是病史采集、體格檢查、病歷書寫基本方法、臨床思維模式的培養、無菌觀念及其臨床應用等。實踐證明，有效的崗前培訓可以明顯縮短由“純學生”到“準醫生”這一角色過渡的時間。在實習過程中，教育處安排了每周一次的臨床思維課、針灸課等與臨床工作息息相關的課程，分別由經驗豐富的臨床醫生講解。譬如，臨床思維課中，一個病例涉及血液、皮膚、神經等多個系統問題，老師先讓同學討論，將診斷思路寫出來，然后老師分別說出同學們的不足之處，最后把“謎底”揭示出來，讓大家牢牢記住，多個系統受累一定要考慮到自身免疫性疾病。針灸課老師帶一個呃逆患者來教室示范，而且當場選穴、配穴，針刺手法使患者呃逆消失了，由此，學生們無論如何都不會忘記，內關、攢竹穴是治療呃逆的要穴。

為加強醫學生的臨床技能培訓，醫院專門開辟了臨床技能實驗室。在這里，有帶教老師進行示范，有模型供學生動手練習。譬如，鎖骨下靜脈穿刺置管術，老師將步驟一一講解并示范后，學生紛紛動手操作模型。單純實驗室培訓是遠遠不夠的。在臨床帶教中，老師會給學生提供實際動手的機會，這需要帶教老師承擔一定的醫療風險。每一個優秀的醫生都曾經歷過臨床實習階段，都經歷過從陌生到熟練的過程，作為帶教老師，通常更想給學生提供多動手、多動腦的機會，而不是懼怕承擔不良后果。進入實習后，教育處要求每一位學生都要書寫實習日記，將每天的收獲和存在的問題記錄下來。在這些日記里，學生們記錄了他們在臨床中的見聞，更多的是他們親自動手操作成功后的喜悅。

4 采取“分站式”考核方法，建立綜合評價體系

醫院教育處結合學校實習大綱，編寫了《七年制醫學生實習手冊》，包括實習生收獲、各臨床科室實習要求、帶教老師意見、考核內容、考核成績等內容，每個科室實習完畢出科前須進行出科考核，考核成績及實習表現作為評選優秀實習生的一個重要考核方面。針對七年制學生臨床實習時間長這一特點，醫院對醫學生實習過程中組織三次考核，即崗前培訓后、進入實習前考核一次，考核內容主要包括病歷書寫、體格檢查等基本技能，實習滿一年考核一次，結束實習前考核一次，考核內容后兩次大致相同，模擬執業醫師資格考試模式，采取分站式考核，包括基本技能及操作、基礎知識、病歷書寫等項目，內容涵蓋中醫、西醫、內科、外科、骨科、針灸等多個學科，各學科又采取分站式考試。以西醫內科學為例，包括心肺復蘇、穿脫隔離衣、體格檢查、輔助檢查（X線、化驗檢查、心電圖）、疾病診治答辯五站，每站分值20分。考核老師嚴格執行考試標準，不給人情分，考核結果真正體現了實習生的臨床水平。根據各站分值計算出本門學科得分分值，最后結合各學科分值，給出最終綜合分值，然后由分站式考核結果建立綜合評價體系，總結每個實習生薄弱環節在哪里，從而指導他們有的放矢，扶弱補缺，均衡發展，為執業醫師資格考試打下堅實的基礎。我院實習生近三年執業醫師資格考試通過率為96%。考核不是目的，目的是讓這些“準醫生”成為名副其實的醫生，成為基本功過硬的醫生。

5 正確處理臨床實習、就業和研究生考試之間的矛盾

近年來，國家對高校畢業生實行雙向選擇、自主擇業的擇業方式。同時由于本科院校和研究生的過度擴招，畢業生出現過剩，就業形勢嚴峻，就業壓力顯著增加[7]。一般擇業的雙向交流多為1～2個月，正是醫學生實習的后期階段。部分學生為了找到一個自己心儀的工作單位，需要東奔西跑，到處推銷自己，花去了大部分實習時間和精力。另外，隨著社會的發展，用人單位要求的條件越來越高，其中以要求高學歷最為突出，一般單位都要求碩士以上文憑，因此有越來越多的學生報考研究生。為能錄取，他們往往把主要時間與精力放在復習外語與相應考試專業上，忽視了臨床實習。因而目前的醫學生擇業方式和考研熱潮嚴重影響到臨床實習的質量。國家教委1995～l997年組織專家對全國部分普通高等醫學院校教學工作進行了評估，認為當前學生臨床實踐能力低下，而學生對實習時間和精力投入不足是其中的重要原因之一[8]。近幾年這一現象更為突出。

選擇一個經濟效益好、地理位置好、福利待遇高、有發展前途、符合自己要求的工作單位是每一個畢業生夢寐以求的愿望，這是人之常情，無可厚非。對于目前的這種國情和社會體制，我們無法改變，只能去順應和適應。我們深入到學生中去，進行調查研究，根據學生的具體情況采取不同的措施和對策，具體問題具體分析。一方面，向學生們說明臨床實習對于其以后工作的重要性，一定要重視臨床實習，另一方面對于考研和就業存在問題者為其盡可能創造條件，幫助其完成心愿。同時，對于臨床實習受到影響的學生，想方設法幫其補上。這樣使實習、就業和考研之間的矛盾盡量得以妥善解決，將其對臨床實習的影響降低到最低，保證臨床教學的質量[9-10]。

隨著社會的發展、醫學模式的轉變及醫學教育的改革，醫學生臨床教學管理工作將面臨更多的挑戰。如何使醫學生臨床教學管理工作與時俱進，進一步改進臨床教學管理方法，完善臨床教學管理體系，對進一步推動醫學教育的發展具有重要的意義。

[1]謝瑜，吳迪，譚琳.關于提高臨床專業學生實踐能力的思考[J].中國醫藥導報，2011，8（1）：122-124.

[2]王宏，吳薏婷.中醫醫院臨床帶教的問題與對策[J].中國醫藥導報，2010，7（23）：119-120.

[3]湯翠英.提高中醫專業學生臨床教學水平的幾點思考[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（6）：534-535.

[4] 楊軼群.提高臨床實習質量管理探討[J].中國誤診學雜志，2011，11（21）：5041-5042.

[5]劉冰，胡新偉.淺談醫學院校教學中的學生管理[J].航空航天醫藥，2010，21（11）：2047-2048.

[6]胡明冬，周長喜，龔傳明，等.淺談怎樣作好臨床醫學教育工作[J].局解手術學雜志，2004，6（13）：415.

[7]覃春捷.醫學生臨床實習過程中的常見問題及應對措施[J].中國誤診學雜志，2008，8（36）：8897.

[8]于素梅，周媛影.影響畢業實習質量兩個因素的探討[J].右江民族醫學院學報，2001，23（3）：482.

[9]王曉陽.高校附屬醫院教學工作流程圖的構建與實踐[J].中國當代醫藥，2011，18（15）：124-125.

[10]盧燊，鐘安，范召輝.醫院教學管理的探討[J].中國當代醫藥，2010，17（9）：109-112.

Investigations of management work in clinical teaching of medical students

Clinical practice is a key link of education of medical students,a bridge between theory and practices for medical students,and an important step in transition from medical students to clinical doctors.The teaching management of clinical practices plays a crucial role in direction,implementation,organization,coordination,and evaluation of clinical teaching work,and is one of important leverages for both smooth implementation and accomplishment of education work for medical student clinical practices.The following factors play very important roles in both teaching of clinical practice of medical students and successful completion of the medical education:instruction on medical ethics,construction of teacher ranks,pre-job training,clinical assessment,holistic estimation,and correct treatment of the contradiction between clinical practice,employment and taking part in the entrance exams for postgraduate schools.

Medical science;Student;Clinical practice;Education;Administration

G424.1

C

1673-7210（2012）08（b）-0144-03

ZHAO Lijun SU Chunyan SUN Yongsheng

Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medicine Sciences,Beijing 100102,China

孫永生（1966.7-），河南人，醫學博士后，副教授，博士生導師，主任醫師；研究方向：骨關節疾病的臨床、科研和教學；蘇春燕（1972.3-），山東人，2011級在讀博士，副主任醫師；研究方向：中西醫結合內科學的臨床、科研和教學。

2012-05-24 本文編輯：衛 軻）