耳后轉移皮瓣修復耳廓軟組織缺損18例體會

鮑柏林 何本超 周 俊

湖北省天門市人民醫院耳鼻喉科，湖北天門 431700

耳后轉移皮瓣修復耳廓軟組織缺損18例體會

鮑柏林 何本超 周 俊

湖北省天門市人民醫院耳鼻喉科，湖北天門 431700

目的 總結評價耳廓軟組織缺損行耳后轉移皮瓣修復的臨床療效。方法2008～2011年對18例耳廓軟組織缺損較大的患者采用耳后帶蒂皮瓣進行修復。 結果 術后轉移皮瓣全部成活。隨訪6個月～2年轉移皮瓣皮膚顏色與耳廓及其周圍皮膚顏色接近，外觀基本恢復原有形態，柔韌性及外觀基本無改變。 結論 耳后帶蒂皮瓣修復耳廓部分缺損手術操作簡單，可較好保持耳廓外型，皮瓣術后成活率高，且供瓣區位于耳后，瘢痕隱蔽，能達到滿意的效果，是一種修復耳廓軟組織缺損較好的方法。

耳廓軟組織缺損；耳后轉移皮瓣；修復

耳廓為面部輪廓重要的組成部分，具有收集聲波及美觀的功能，因其位置顯露并且耳廓后方軟組織松弛，故而腫瘤切除及外傷后常伴有皮膚軟組織缺損[1-2]。耳廓常見的腫瘤有血管瘤、黑色素瘤、纖維瘤、瘢痕疙瘩及基底細胞癌等，術后一般有較大的皮膚軟組織缺損，采用單純創緣縫合、植皮易造成耳廓軟組織缺損或耳廓畸形，雖不影響聽力，但影響美觀。我科2008～2011年對18例耳廓軟組織缺損較大的患者采用耳后帶蒂皮瓣進行修復，取得了令人滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2011年我院收治的18例耳廓軟組織缺損患者，其中，男11例，女7例，年齡18～65歲；耳廓黑色素瘤5例，耳廓纖維瘤3例，耳廓乳頭狀瘤2例，耳廓血管瘤1例，基底細胞癌1例，耳廓外傷6例；耳廓軟組織缺損部位：缺損位于耳廓前面者12例，其中，耳甲腔腫物8例，三角窩2例，耳甲艇及對耳輪2例，缺損位于耳廓后面者6例，其中，5例僅為單純皮膚缺損，皮膚及軟骨部分缺損13例；皮膚缺損面積：最大3.0 cm×3.5 cm，最小1.5 cm×2.0 cm。

1.2 手術方法：

手術均在局麻下進行，對耳廓外傷患者行徹底清創，清理壞死組織，盡量保留長蒂皮膚及軟骨；對耳廓腫瘤患者，需將腫瘤及腫瘤周圍0.5 cm以上的皮膚及軟骨一并切除（切除軟骨的面積需大于皮膚的面積，防止軟骨外露），并清潔術面，將創面邊緣修理整齊。然后根據耳廓皮膚缺損的位置、缺損面積及形態設計相應大小和形狀的皮瓣。軟組織缺損位于耳廓后面的患者，可直接取耳廓后易位皮瓣行缺損的軟組織修復：于耳后乳突部切取一與耳廓根部平行的舌形皮瓣，皮瓣蒂部位于近心端，向前游離至軟組織缺損部位，剝離皮下脂肪組織，將皮瓣游離端覆蓋耳廓軟組織的缺損部位，與耳廓創緣對位縫合，并在耳后溝處將皮瓣與深部組織固定縫合，外敷以凡士林紗布或涂有抗生素軟膏的紗布，適當加壓包扎，供區皮膚行局部松解后直接拉攏縫合。軟組織缺損位于耳廓前面的患者，在耳后乳突部取與缺損區大小相等舌形皮瓣，以耳后溝為直徑，深達骨膜表層，于皮瓣根部橫行切開淺層皮層并分離皮片，形成皮下肌皮瓣，在皮瓣至耳廓缺損區之間的乳突表面及耳廓背側作廣泛的皮下松解，形成一皮下隧道，隧道的寬度需稍大于肌皮瓣的寬度，將皮瓣修剪成與耳甲腔皮膚缺損相仿的形狀，并將耳后帶蒂皮瓣反轉，穿過耳后隧道，直達耳廓缺損區，鋪平皮片與缺損處周圍皮膚對合好，在無張力情況下間斷縫合于創面。術中應盡量保持肌皮瓣蒂部的長度及張力，防止發生扭曲及張力過大。創面以凡士林紗布或涂有抗生素軟膏的紗布覆蓋于皮瓣上，外以無菌棉墊及敷料適當加壓包扎，縫合供區組織。常規靜點抗生素及血管擴張劑，術后7～10 d拆線。

2 結果

采用上述方法修復耳廓軟組織缺損的患者，術后轉移皮瓣全部成活，早期修復區皮瓣顏色與周圍皮膚顏色有較大差別，但經6個月～2年隨訪，皮膚顏色與耳廓及其周圍皮膚顏色接近，皮瓣邊緣瘢痕不明顯，其中，17例外觀基本恢復原有的形態，柔韌性及外觀基本無改變，效果滿意，療效佳；1例患者術后出現耳廓輕度后移，導致顱耳角變小，考慮為軟組織缺損面積較大，皮瓣收縮所致，準備二期行手術斷蒂及瘢痕松解術，但患者認為對耳廓外觀影響不大，拒絕手術治療。

3 討論

耳廓除耳垂外皆為軟骨及皮膚，且皮下組織少，缺乏肌肉組織，血供欠豐富，外傷及腫瘤切除后耳廓軟組織缺損修復困難，直接原位縫合，易引起耳廓畸形，單純植皮則易缺血壞死。耳后帶蒂皮瓣血供豐富，抗感染力強，用于耳廓皮膚軟組織缺損的修復，成功率高，是治療耳廓皮膚缺損的一種理想方法。

筆者采用耳后轉移皮瓣對18例耳廓軟組織缺損的患者行一期修復，18例患者皮瓣均一期愈合，情況良好，效果滿意。通過對本組患者的手術治療，筆者認為血液循環為皮瓣存活的關鍵，耳部皮膚軟組織的血供主要由顳淺動脈和耳后動脈供給，顳淺動脈和耳后動脈之間有細小的分支相吻合，耳后皮瓣內含耳后動脈耳支，皮瓣血供良好，抗感染力強，成活率高，用于軟組織修復手術成功率高。運用耳后轉移皮瓣修復耳廓軟組織缺損有以下優點：①耳后皮瓣皮膚顏色與耳廓相似，厚薄適宜，術后瘢痕不明顯，能滿足美觀的要求；②耳后皮瓣血供豐富，抗感染力強，成活率高；③耳后帶蒂皮瓣轉移度小，且位于隧道內，攣縮度小，可防止術后形成瘢痕畸形；④耳后肌屬耳外肌，屬于退化肌，基本無活動，術后無耳廓活動功能減退的顧慮；⑤耳后組織疏松，供皮區皮源充足，易剪裁造型，皮瓣設計可根據缺損區范圍大小而定，對于較大面積缺損亦可修復[3]；⑥耳后皮膚薄，皮下脂肪少，對于較大的皮膚缺損一般行減張縫合即可，無需行轉移皮瓣修復或植皮，且供區為耳后，術后瘢痕不易發現，符合美學標準[4]。

采用耳后轉移皮瓣修復耳廓軟組織缺損雖然方法簡單，成功率高，風險小，但手術時應注意以下幾點；①切取肌皮瓣時應注意保護血管，防止耳后動脈的損傷，手術分離肌皮瓣蒂表面皮膚時不宜用電刀，以防損傷真皮下血管網[5]。②皮瓣的長度及厚度要合適，面積需稍大于軟組織缺損的面積。皮瓣過長影響美觀，過短則導致血供不佳，過厚易影響皮瓣與軟組織的接觸，形成血腫可能，過薄影響血供。③設計皮瓣時要注意供區皮膚與缺損皮膚周圍顏色相近，無瘢痕及色素沉著。④耳廓腫瘤的切除，手術切緣應大于腫瘤邊緣0.5～1.0 cm，對防止術后復發有顯著效果。本組中1例基底細胞癌患者為外院行手術治療后復發，術前病檢為基底細胞癌，手術切緣擴大1 cm，以耳后帶蒂皮瓣修復，術后隨訪12月，無復發，耳廓外形無明顯改變。⑤對術中需切除軟骨的患者，軟骨切除的范圍需較皮膚大2 mm，防止發生耳廓軟骨膜炎。⑥術后應適當加壓包扎，可增加皮瓣與軟組織的接觸，有利于血供的建立，并能減少皮瓣下積血，防止耳廓感染，但加壓時勿使蒂部受壓。高壓氧能使皮瓣的氧含量顯著增加，提高皮瓣氧分壓，擴大氧彌散范圍，減輕局部水腫，提高皮瓣的成活率，并能加快創面的愈合速度，對術后出現皮瓣血供欠佳的患者，可起到良好的作用[6-7]。但筆者認為術中盡量保護好血管蒂，術后應用血管擴張劑，不用止血藥，適當加壓包扎，皮瓣基本都可成活。

總之，耳后帶蒂皮瓣修復耳廓部分缺損手術操作簡單，方法簡單易學，可較好保持耳廓外型，且供瓣區位于耳后，瘢痕隱蔽，能達到滿意的效果，具有較好的臨床應用前景。

[1]黃永久，鮑學禮.耳后帶蒂皮瓣在開放式鼓室成形術中的應用[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（1）：12-14.

[2]王軍華，林月星.耳后圖丁式皮瓣修復耳前部局限性皮膚缺損5例[J].中國實用醫藥，2011，6（8）：202.

[3]戴耀章，耿曼英.耳后帶蒂皮瓣在耳廓缺損修復的應用[J].河南外科學雜志，2009，1：32-33.

[4]周明元，湯建國，范正光.耳后帶蒂肌皮瓣移植修復耳廓部分缺損[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（9）：513.

[5]袁兆昌，胡海波，王赟，等.改良耳后皮瓣修復耳廓缺損[J].中國修復重建外科雜志，2006，20（7）：742.

[6]宋建星，白晉.耳后皮瓣一期修復耳廓內軟組織缺損[J].現代腫瘤醫學，2007，15（10）：1504.

[7]王積恩.耳鼻部美容外科手術學[M].北京：北京出版社，1994：2000-2001.

The experience of repairing auricular soft tissue defects by posterior auricular flap transfer in 18 cases

BAO Bolin HE Benchao ZHOU Jun
Department of Otolaryngology,People's Hospital of Tianmen City,Hubei Provnice,Tianmen 431700,China

Objective To summarize and evaluate the clinical efficacy of repairing auricular soft tissue defects by posterior auricular flap transfer.Methods 18 cases of patients with severe auricular soft tissue defects from 2008 to 2011 were selected and repaired by posterior auricular pedicel flap.Results After operation,all the transferred flaps were survived.Followed up for 6 months to 2 years,the skin color of transferred flaps were close to the auricle and surrounding skin,and the appearance almost returned to the original form,the flexibility and appearance almost had no change.Conclusion The operation of repairing auricular soft tissue defects by posterior auricular flap transfer is simple.It can better keep the auricula shape,has high survival rate of flaps,and the valve area is located behind the ear,the scar is hidden,which can achieve satisfactory results.It is a better way to repair auricular soft tissue defects.

Auricular soft tissue defect;Posterior auricular flap transfer;Repair

R764

C

1673-7210（2012）08（b）-0159-02

2012-04-13 本文編輯：程 銘）