一次性雙管喉罩在鼻胃管插入困難患者的應用體會

孫廣軍

大連市第四人民醫院麻醉科，遼寧大連 116031

一次性雙管喉罩在鼻胃管插入困難患者的應用體會

孫廣軍

大連市第四人民醫院麻醉科，遼寧大連 116031

目的 研究一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM）在鼻胃管插入困難的患者的應用，解決臨床工作中的難題。 方法臨床工作中鼻胃管插入困難的患者15例，去枕平臥，半嗅狀態插入一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM），經一次性雙管喉罩的引流管插入鼻胃管，插入成功后，取出一次性雙管喉罩。取另一只潤滑的鼻胃管經合適的鼻孔插入，并從口腔中拉出鼻胃管頭部，將兩支胃管頭尾相連，從鼻腔拉出，分開兩鼻胃管并聽氣過水聲，最后固定。 結果 本組15例患者中，有13例一次插入成功，其余2例經調整二次插入成功。在操作過程中未發生喉痙攣、反流誤吸、舌唇及牙齒損傷等并發癥。 結論 使用一次性雙管喉罩對困難患者進行鼻胃管插入操作是一個安全有效且損傷小的方法。

食管引流型喉罩；鼻胃管；插入困難；應用

在臨床工作中經常遇到鼻胃管插入困難的患者，這些患者多為神經科昏迷和一氧化碳腦病患者。護士在進行鼻胃管插入過程中，患者躁動、嗆咳，甚至口腔黏膜損傷，無法進行正常操作。在這種情況下，以往需要麻醉科醫生會診，通過使用鎮靜藥物，配合喉鏡來完成操作，但這也會給患者生命安全帶來隱患。在臨床工作中是否能夠找到一種安全有效，同時損傷少的鼻胃管插入的操作方法，成為臨床工作中需要解決的問題。本院麻醉科根據一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM）的特點，于2009年7月～2011年12月對鼻胃管插入困難的患者應用一次性雙管喉罩進行輔助插入操作，均取得成功，報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本組患者15例，其中，男11例，女4例，年齡45～78歲，體重48～76 kg，其中，腦血管意外昏迷12例，一氧化碳腦病3例。

1.2 準備物品

鼻胃管兩支，一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM）一只，麻醉喉鏡一支，表面麻醉噴壺一個，20 mL注射器一只，0.9%NaCl溶液一瓶，止血鉗一把，手術針及縫線，固定膠布。

1.3 方法

監測血壓、脈搏、血氧飽和度，去枕平臥，吸盡口腔分泌物，進行口腔和舌根部完善的表面麻醉后，選擇合適的一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM），成人以4號為佳。潤滑喉罩背面，患者取半嗅狀態插入一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM），使通氣罩在上門齒后方緊貼硬腭滑動，接著滑動到軟腭，當遇到阻力即停止，勿需將通氣罩充氣，觀察通氣管有氣體呼出表示插入成功。取一支潤滑的鼻胃管經一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM）的引流管輕柔插入，插入55 cm左右，快速經胃管向胃內注入10 mL空氣，聽到氣過水聲，表示插入成功。標記刻度，將胃管末端膨大部分剪去，拔出一次性雙管喉罩，拔出過程中應操作緩慢，同時向胃內送入胃管以防胃管被帶出。取出一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM）的同時，置入麻醉喉鏡，不要置入太深，以免加重對患者的刺激，只要能起到牙墊作用并可以觀察到口腔內情況即可。取另一只潤滑的鼻胃管經合適的鼻孔插入，經麻醉喉鏡從口腔內觀察到后，用止血鉗從口腔中拉出。將從鼻內拉出的胃管前端剪成楔形，用手術縫線將兩支胃管首尾相連，將連接好的胃管從鼻腔拉出，將連接處剪斷，最后再次聽氣過水聲，確定胃管在胃內后，并用膠帶將鼻胃管固定在鼻翼及頰部。

2 結果

本組15例患者，有13例一次插入成功，其余2例經調整一次性雙管喉罩罩面位置和角度，也順利插入胃管。在操作過程中未發生喉痙攣、反流誤吸、舌唇及牙齒損傷等并發癥。

3 討論

喉罩（LMATM）是一種特殊類型的通氣管，是一種臨床常用的介于面罩和氣管插管之間的新型通氣工具，具有操作簡便、易于掌握、損傷小、病人耐受好等優點。一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM）是一次性塑型雙管喉罩，是喉罩的改進型，符合人體喉咽部生理解剖曲線，因此操作更加簡便，具有獨立接口的通氣管和引流管，能夠將消化道和呼吸道有效分隔開來，在保證置入位置正確的情況下，機械通氣安全有效，已被廣泛應用于全身麻醉尤其是短小全麻手術呼吸管理以及搶救時的緊急氣道開放[1-3]。在正確插入一次性雙管喉罩后，引流管遠端開口位于食道上括約肌，可以插入胃管，方便引流胃內容物，避免反流誤吸，保證麻醉安全[4]。根據一次性雙管喉罩的這個特點，對臨床中見到的胃管插入困難的患者，就可以應用一次性雙管喉罩來完成困難的操作。

插入鼻胃管困難的患者多為神經科昏迷和一氧化碳腦病患者，他們不能配合護士進行深呼吸及吞咽動作，并在操作過程中容易躁動嗆咳，因此操作過程十分困難，即使成功，也很容易造成口腔及食道黏膜損傷。以往本院使用麻醉喉鏡窺喉與止血鉗配合插入胃管，容易發生躁動、嗆咳、口腔黏膜損傷及誤入食道，如果配合鎮靜麻醉藥物，易導致患者呼吸抑制及心血管意外，加之病房搶救設備不完善，可能導致醫療糾紛。本院麻醉科使用一次性雙管喉罩進行全身麻醉的呼吸道管理具有豐富的經驗，因此使用一次性雙管喉罩進行鼻胃管插入操作沒有技術困難，使用一次性雙管喉罩進行鼻胃管插入操作優點突出，僅需表面麻醉即可完成，并且避免了誤入氣道的可能性，同時不對喉罩充氣，減少了壓力對患者咽喉部造成的不適，減輕了對患者的刺激，避免了嗆咳躁動的發生，口腔及食道黏膜損傷的可能性也大大減少。還有一個重要的原因，一次性雙管喉罩根據人體喉咽部生理解剖曲線設計，因此插入操作更加簡便，即使非麻醉專業醫療人員經簡單培訓也可完成操作，因此，在基層醫院和養老院可以推廣應用。

總之，使用一次性雙管喉罩對困難患者進行鼻胃管插入操作是一個安全有效且損傷小的方法。

[1]毛鵬，薛富善，李成文，等.食管引流型喉罩與標準型喉罩通氣道在全身麻醉患者的應用[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（10）：643-645.

[2]Keller C，Brimacombe JR，Keller K，et al.Comparison of four methods for assessing airway sealing pressure with the laryngeal mask airway in adult patients[J].Br Anaesth，1999，82：286-287.

[3]張囡偉，賈源.Supreme喉罩在院內急救中應用體會[J].內蒙古醫學雜志，2009，41：1105-1106.

[4]周仁龍，杭燕南.第三代喉罩的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2005，22（11）：880-882.

R614

B

1674-4721（2012）06（c）-0137-02

孫廣軍，大連市第四人民醫院麻醉科，副主任醫師。

2012-03-23 本文編輯：魏玉坡）