超聲聚焦治療頑固性變應性鼻炎162例臨床觀察

張樂 李紀慧 徐昕

(昆明市延安醫院耳鼻喉科 昆明 650000)

變應性鼻炎是耳鼻咽喉科常見的疾患,以鼻黏膜反應性增高為主要特點,引起打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、嗅覺減退等癥狀。我院于2008年引進并在鼻內窺鏡下治療頑固性變應性鼻炎162例取得滿意效果,并與同期行單純藥物治療的158例病人的療效進行比較研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月至2011年8月就診的變應性鼻炎病人,其中實驗組162例,男87例,女75例,年齡18～62歲,病程2～23年,期間使用藥物治療,癥狀仍反復發作;采用重慶海扶技術有限公司制造的超聲聚焦刀(XZ型超聲波鼻炎治療儀)治療。對照組158例,男88例,女70例,年齡18～54歲,病程2～5年。單純藥物治療。納入同時符合以下條件的研究:受試者為18歲以上。臨床病史2年以上,2組性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義。

1.2 設備

采用重慶醫科大學聯合重慶海扶有限公司制造的XZ型超聲波鼻炎治療儀。

1.3 原理

應用聚焦超聲技術將能量聚焦于鼻膜下層,靶向性作用于免疫細胞、血管、神經和腺體,從而降低對變應性炎性反應的刺激,減少鼻腔通氣阻力;選擇性破壞鼻腔副交感神經纖維的作用,從而減輕臨床癥狀。

1.4 療效判定指標

本研究以總癥狀評分、鼻癥狀評分、單個鼻癥狀評分、滿意度、健康相關生命質量為療效判定指標。根據2004年蘭州會議制定標準進行療效判斷療效=(治療前總分-治療后總分)／治療前總分×100%。≥51%為顯效,50%～21%為有效,≤20%為無效[1]。

1.5 方法

(1)麻醉:患者取仰臥位,以1%地卡因腎上腺素棉片置入雙側鼻腔進行黏膜表面麻醉,重復3次。(2)手術前準備:診斷符合變應性鼻炎的診斷標準;藥物治療超過2年;愿意接受聚焦超聲治療并簽手術同意書;排除影響治療操作和療效判斷的鼻腔疾病如重度鼻中隔偏曲、急慢性鼻炎、鼻竇炎以及臨床專家認為可能導致患者出現意外情況的其他身體狀況。(3)手術方法:將超聲聚焦刀探頭置于左側下鼻甲表面上、下、內側面,從后端向前進行黏膜下透照5～8min,然后透照鼻中隔篩前神經2～3min。同法行右側鼻腔操作。(4)術后隨訪方案:口服抗生素5d,噴鼻用激素以減輕黏膜反應性腫脹及預防感染,病人治療后2周內隔日復查清除鼻腔滲出物及纖維素膜,防止局部粘連,連續2周,以后每1、6個月、1年進行復查。

1.6 鼻腔黏膜功能檢測

糖精實驗。

1.7 統計學分析

統計學方法采用SPSS 11.0軟件包進行統計學處理。

2 結果

(1)治療效果:通過對162例患者的觀察,12個月有效率91%,24個月有效率81%,遠期效果仍在隨訪中;(2)并發癥12例接受聚焦超聲治療的過程中。鼻部疼痛感、脹悶感、溫熱感,中患者出現鼻癢、不自主噴嚏等不適感。

3 討論

變應性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見病,是一種以鼻黏膜病變為主的I型變態反應性疾病,除了抗原抗體反應外,還與鼻腔的副交感神經活性增高有關。鼻腔中蝶腭神經及篩前神經均含有副交感神經纖維,其隨相應的神經分支分布于鼻中隔及鼻腔外側壁的黏膜血管壁上和腺體周圍,興奮時可引起腺體分泌、血管擴張和鼻血流量增加,故阻斷鼻腔篩前神經,使其敏感性降低,抑制腺體分泌。超聲聚焦刀是應用聚焦超聲技術將能量聚焦于鼻黏膜下層,不損傷表面黏膜,細胞仍保持活力。靶向性作用于免疫細胞、血管、神經和腺體,從而降低對變應性炎癥刺激的反應,減少鼻腔通氣阻力;選擇性破壞鼻腔副交感神經纖維的作用,從而減輕臨床癥狀,降低其敏感性,使漿液腺和黏液腺的分泌減少。并可減輕鼻黏膜對各種特異性和非特異性刺激的興奮性,抑制噴嚏反射,改善鼻腔的通氣[2]。

本方法可以在直視下準確定位,視野清晰,無焦癡、無切口、不出血,不會對病人鼻腔正常結構和功能造成破壞,安全、可重復,必要時病人可接受再次治療以鞏固療效。(1)手術視野清晰,操作靈活,治療部位準確,有利于最大限度減少手術創傷操作更容易和準確;(2)患者痛苦小,安全性大,恢復快,療效高,手術時間短,可在門診治療。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2005:166～167.

[2]陶澤璋,王榮光.變態反應性鼻炎的外科干預[A].見:董震,王榮光,主編.鼻科學基礎與臨床[M].北京:人民軍醫出版社,2006:354～356.