剖宮產術后子宮切口妊娠21例臨床分析

彭秀琴

(長沙市第三醫(yī)院 長沙 410015)

近年來,由于人民生活水平的提高,婦女對自身關注增加,剖宮產率也明顯增加,隨之而來的剖宮產術后再次妊娠問題也越來越多。子宮切口妊娠的如若處理不及時,可導致切除子宮,嚴重影響患者的日后生活質量。現(xiàn)將我院2009年2月至2010年1月收治的剖宮產術后子宮切口妊娠的孕產婦進行研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2010年1月我院收治的21例剖宮產術后子宮切口妊娠的孕產婦為研究對象,年齡23～47歲。妊娠37～69d。所有患者的子宮切口妊娠確診均經常規(guī)B超檢查,結果顯示均為子宮下段橫切口,其中3例伴有陰道流血。

1.2 治療方法

在甲氨蝶呤輔助治療的基礎上,采用人工流產或藥物流產終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理、分析,進行t檢驗,P<0.05視為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

年齡主要集中在23～37歲,21例患者中有18例位于此范圍,占85.71%。

21例剖宮產術后子宮切口妊娠的患者中有5例于終止妊娠過程中發(fā)生大出血,占23.81%。1例由于血腫形成,子宮切口損傷,最后采用子宮切除術。15例患者采用甲氨蝶呤治療,占71.43%,最長治療7周。

3 討論

剖宮產率的逐漸增高導致作為剖宮產術后并發(fā)癥之一的剖宮產術后子宮切口妊娠發(fā)生率也日益增多,目前國內剖宮產約占分娩數(shù)的40%～70%[1]。子宮切口妊娠主要由于肌層及內膜缺損、剖宮產切口愈合不良、血供減少、修復不全、子宮內膜損傷[2]。子宮切口妊娠患者可伴有陰道流血,但大多無明顯臨床表現(xiàn)。其主要診斷方法為準確率較高的常規(guī)B超[3]。由于剖宮產手術多采用子宮峽部作為切口,而子宮峽部瘢痕處血液供應較差,可能由于肌細胞很少,僅為10%左右,而主要由肌纖維組成。而孕囊多種植在子宮峽部瘢痕處,由于營養(yǎng)供應不足,部分胎盤絨毛為了攝取足夠的營養(yǎng)而向肌層深入,導致流血。妊娠后期營養(yǎng)需求量大,胎盤絨毛深入深肌層,導致大量出血。但由于個體差異,因此甲氨蝶呤治療并非常規(guī)治療,本研究中僅有71.43%的患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合治療。甲氨蝶呤治療主要應用于陰道流血量少或無陰道流血的患者,尤其是子宮切口尚未完全恢復,子宮軟,月經未復潮,尚在哺乳期,距離前次剖宮產時間較短的患者,對其先采用50mg/m2的甲氨蝶呤治療5d,以降低滋養(yǎng)細胞的活性,再行人工流產手術或藥物流產,可減少子宮損傷,明顯減少子宮出血量。如出現(xiàn)陰道大量出血的患者,應立即清宮。術后如有少量絨毛、胎盤殘留植入,而再次清宮風險較大或較困難的患者,應聯(lián)合50mg/m2的甲氨蝶呤治療,直至血β-HCG降至正常。此過程長短不一,本研究中最長的患者治療時間為7周。終止妊娠過程中易發(fā)生大出血[4],可能是由于子宮下段瘢痕較薄弱、子宮收縮受到植入肌層的胎盤絨毛、子宮瘢痕處的收縮性較差,易發(fā)生出血和粘連等因素。而目前子宮瘢痕的牢固性無法正確判斷[5]。因此,需要適當采用甲氨蝶呤聯(lián)合治療,操作在B超引導下進行,減少宮腔殘留的可能性。

綜上所述,盡管適當采用剖宮產可及時搶救孕產婦和圍生兒的生命安全[6]。但是,應正確掌握剖宮產指征,降低剖宮產率,減少剖宮產術后子宮切口妊娠發(fā)生的機會。如發(fā)生子宮切口妊娠,則應及時有效的處理,避免大出血或切除子宮。

[1]鄭俊娥,張向麗.剖宮產率、剖宮產指征變化及其圍生兒結局的關系[J].山東醫(yī)藥,2008,48:59～60.

[2]鄧新糧,何小麗,肖松舒.剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療16例療效分析[J].實用婦產科雜志,2008,24:372～543.

[3]Wang CJ,Yuen LT,Yen CF, et al.Three-dimensional power Dopper ultrasound diagnosis and laparoscopic management of a pregnancy in a previous cesarean scar[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech,2004,14:399～402.

[4]商業(yè)武,王萍.子宮下段瘢痕處妊娠誤診致大出血2例報道[J].現(xiàn)代婦產科進展,2008,17:718.

[5]吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2000:265.

[6]譚惠民.剖宮產率升高的原因及指征的變遷[J].實用醫(yī)學雜志,2000,16(8):657.