剖宮產術后子宮切口妊娠21例臨床分析

彭秀琴

(長沙市第三醫院 長沙 410015)

近年來,由于人民生活水平的提高,婦女對自身關注增加,剖宮產率也明顯增加,隨之而來的剖宮產術后再次妊娠問題也越來越多。子宮切口妊娠的如若處理不及時,可導致切除子宮,嚴重影響患者的日后生活質量。現將我院2009年2月至2010年1月收治的剖宮產術后子宮切口妊娠的孕產婦進行研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2010年1月我院收治的21例剖宮產術后子宮切口妊娠的孕產婦為研究對象,年齡23～47歲。妊娠37～69d。所有患者的子宮切口妊娠確診均經常規B超檢查,結果顯示均為子宮下段橫切口,其中3例伴有陰道流血。

1.2 治療方法

在甲氨蝶呤輔助治療的基礎上,采用人工流產或藥物流產終止妊娠。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理、分析,進行t檢驗,P<0.05視為有統計學差異。

2 結果

年齡主要集中在23～37歲,21例患者中有18例位于此范圍,占85.71%。

21例剖宮產術后子宮切口妊娠的患者中有5例于終止妊娠過程中發生大出血,占23.81%。1例由于血腫形成,子宮切口損傷,最后采用子宮切除術。15例患者采用甲氨蝶呤治療,占71.43%,最長治療7周。

3 討論

剖宮產率的逐漸增高導致作為剖宮產術后并發癥之一的剖宮產術后子宮切口妊娠發生率也日益增多,目前國內剖宮產約占分娩數的40%～70%[1]。子宮切口妊娠主要由于肌層及內膜缺損、剖宮產切口愈合不良、血供減少、修復不全、子宮內膜損傷[2]。子宮切口妊娠患者可伴有陰道流血,但大多無明顯臨床表現。其主要診斷方法為準確率較高的常規B超[3]。由于剖宮產手術多采用子宮峽部作為切口,而子宮峽部瘢痕處血液供應較差,可能由于肌細胞很少,僅為10%左右,而主要由肌纖維組成。而孕囊多種植在子宮峽部瘢痕處,由于營養供應不足,部分胎盤絨毛為了攝取足夠的營養而向肌層深入,導致流血。妊娠后期營養需求量大,胎盤絨毛深入深肌層,導致大量出血。但由于個體差異,因此甲氨蝶呤治療并非常規治療,本研究中僅有71.43%的患者采用甲氨蝶呤聯合治療。甲氨蝶呤治療主要應用于陰道流血量少或無陰道流血的患者,尤其是子宮切口尚未完全恢復,子宮軟,月經未復潮,尚在哺乳期,距離前次剖宮產時間較短的患者,對其先采用50mg/m2的甲氨蝶呤治療5d,以降低滋養細胞的活性,再行人工流產手術或藥物流產,可減少子宮損傷,明顯減少子宮出血量。如出現陰道大量出血的患者,應立即清宮。術后如有少量絨毛、胎盤殘留植入,而再次清宮風險較大或較困難的患者,應聯合50mg/m2的甲氨蝶呤治療,直至血β-HCG降至正常。此過程長短不一,本研究中最長的患者治療時間為7周。終止妊娠過程中易發生大出血[4],可能是由于子宮下段瘢痕較薄弱、子宮收縮受到植入肌層的胎盤絨毛、子宮瘢痕處的收縮性較差,易發生出血和粘連等因素。而目前子宮瘢痕的牢固性無法正確判斷[5]。因此,需要適當采用甲氨蝶呤聯合治療,操作在B超引導下進行,減少宮腔殘留的可能性。

綜上所述,盡管適當采用剖宮產可及時搶救孕產婦和圍生兒的生命安全[6]。但是,應正確掌握剖宮產指征,降低剖宮產率,減少剖宮產術后子宮切口妊娠發生的機會。如發生子宮切口妊娠,則應及時有效的處理,避免大出血或切除子宮。

[1]鄭俊娥,張向麗.剖宮產率、剖宮產指征變化及其圍生兒結局的關系[J].山東醫藥,2008,48:59～60.

[2]鄧新糧,何小麗,肖松舒.剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療16例療效分析[J].實用婦產科雜志,2008,24:372～543.

[3]Wang CJ,Yuen LT,Yen CF, et al.Three-dimensional power Dopper ultrasound diagnosis and laparoscopic management of a pregnancy in a previous cesarean scar[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech,2004,14:399～402.

[4]商業武,王萍.子宮下段瘢痕處妊娠誤診致大出血2例報道[J].現代婦產科進展,2008,17:718.

[5]吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2000:265.

[6]譚惠民.剖宮產率升高的原因及指征的變遷[J].實用醫學雜志,2000,16(8):657.