硬膜外自控鎮痛術在無痛分娩中的應用

梁惠珍

廣西壯族自治區靖西縣人民醫院婦產科，廣西靖西 533800

無痛分娩是指使用各種方法將分娩時疼痛減輕甚至使疼痛消失。分娩時產生的劇烈疼痛易使產婦焦慮、緊張、恐懼，引起血中兒茶酚胺、腎上腺皮質激素增高，進而引起血壓升高，心臟負荷加重，對產婦及胎兒產生不利影響。對產婦采取恰當措施緩解疼痛，可使疼痛及應激反應減弱甚至消失，維持母體及胎兒氧供平衡，利于母子健康。目前常用麻醉藥或鎮痛藥鎮痛，也有通過產前訓練、指導子宮收縮時的呼吸等來減輕產痛的報道。硬膜外鎮痛為最常用的分娩鎮痛方法，鎮痛效果好，運動阻滯輕，對循環動力學影響小，對中樞神經系統無抑制。本研究對筆者所在醫院收治的42例待分娩產婦，采用硬膜外自控鎮痛術行無痛分娩，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例患者為筆者所在醫院收治的要求行無痛分娩的婦女，年齡22～29歲，中位年齡25.5歲；所有患者均為單胎、頭位、初產婦，宮縮規律，宮口開大3 cm，排除妊娠合并癥及并發癥患者，排除產科檢查提示頭盆不稱、胎兒宮內窘迫患者，排除有凝血功能異常，穿刺部位感染、休克及腰椎病等硬膜外麻醉禁忌癥的患者。選擇同期來筆者所在醫院分娩的婦女42例，行自然分娩，不用任何鎮痛劑。兩組患者年齡、孕齡等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用自然分娩，不給予任何鎮痛劑。觀察組采用硬膜外自控鎮痛術行無痛分娩，具體方法如下：產科醫生詳細評估待產婦各項生命體征，常規產道檢查，根據B超、胎心監護及輔助檢查結果確定是否適合進行無痛分娩，本組42例患者均符合無痛分娩適應證，囑麻醉醫師做好術前準備，家屬簽署無痛分娩申請單后由麻醉醫生行硬膜外阻滯鎮痛。當產婦出現規律宮縮，宮口開至2～3 cm時，于腰部消毒，取L3～4間隙穿刺，成功后即用1%利多卡因3～5 mL作為試驗劑量。測試平面成功后，放置細長的F4規格硬膜外導管，并連接PCA泵，開始行硬膜外自控鎮痛。采用麻醉藥物為0.2%羅哌卡因10 mL（購自 Astra Zeneca AB，Sodertalje，Sweden，批號 ED859）、0.05% 芬太尼2 mL（宜昌人福藥業有限責任公司，批號030606）、0.9%氯化鈉溶液46 mL。采用負荷量+持續背景劑量+PCA量給藥模式給藥。PCA泵購自光達國際集團公司，參數設置如下：負荷劑量8 mL，溶液總量50 mL，背景輸入量8 mL/h，PCA劑量2 mL，4 h限量50 mL，鎖定時間15 min。操作完畢后，繼續監測產婦血壓、脈搏、心率及血氧分壓，半小時未見異常，麻醉師方可離開。

1.3 觀察方法

觀察患者術后疼痛情況，以患者主觀感覺進行評定。觀察兩組患者產后出血量，新生兒狀況。

1.4 鎮痛效果評定標準

參考苑江等[4]的相關標準進行，略有改動。無痛為0級；休息時無痛，活動時有輕度疼痛為Ⅰ級；休息時呈間歇性疼痛，活動時重度疼痛為Ⅱ級；休息時呈持續性疼痛，活動時重度疼痛為Ⅲ級。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件進行，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果

對照組產痛0級0例，Ⅰ級0例，Ⅱ級18例，Ⅲ級24例。觀察組產痛0級34例，Ⅰ級8例，Ⅱ級0例，Ⅲ級0例。觀察組產痛程度明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 分娩方式

對照組剖宮產8例，產鉗助產4例，吸引器助產5例，順產25例。觀察組剖宮產4例，產鉗助產3例，吸引器助產5例，順產30例。觀察組剖宮產率為9.5%，順產率為71.4%。對照組剖宮產率為19.0%，順產率為59.5%。觀察組剖宮產率顯著低于對照組，順產率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 產后出血及新生兒情況

對照組產后2 h出血量為（125.5±50.5）mL，觀察組產后2 h出血量為（120.5±47.5）mL，兩組出血量差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組新生兒Apgar評分，0～3分2例，4～7分5例，8～10分35例。觀察組新生兒Apgar評分，0～3分1例，4～7分6例，8～10分35例。兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

3 討論

分娩產痛主要由子宮收縮引起。分娩時產婦因疼痛而過度緊張，易造成過度換氣，從而引起呼吸性堿中毒，母體血紅蛋白釋氧量下降，進而影響胎盤供氧。因此，消除分娩時產痛已成為產科工作者關注的重要問題之一。

理想的分娩鎮痛需對母嬰影響小，給藥方便，起效快，作用可靠，作用時間長，不影響宮縮及產婦運動。自控鎮痛是一種通過持續給藥達到連續鎮痛，使患者度過疼痛急性期，減輕疼痛，提高生活質量的治療方式。具有劑量低，安全性高，時間鎖定，并發癥少等優點。

羅哌卡因為新型長效酰胺類局麻藥，為左旋式（-S）異構體，麻醉性能高，對心血管系統及中樞神經系統毒性低，對子宮胎盤血流及新生兒無冥想影響，對感覺神經系統選擇性高。芬太尼為阿片受體激動劑，為強效麻醉鎮痛藥，起效快，作用時間段，適于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛。本組研究結果顯示硬膜外自控鎮痛術無痛分娩組剖宮產率較低，順產率高于自然分娩組，產婦產痛明顯輕于對照組，產后出血少，新生兒狀況良好，值得臨床推廣應用。

[1]黃在菊，寧玉萍，李漢珍，等.病人自控硬膜外鎮痛在分娩中的應用及護理[J].護理學雜志，2000，15（10）：591-592.

[2]曙峰，周朝暉，王鳳芝，等.羅哌卡因用于自控硬膜外無痛分娩的臨床研究[J].江西醫藥，2005，40（5）：287-289.

[3]夏明靜，張金蘭，杜建英.硬膜外自控鎮痛術用于分娩鎮痛的研究[J].中國全科醫學，2005，8（13）：1063-1067.

[4]苑江，李學仁.硬膜外自控鎮痛術用于無痛分娩的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2003，16（7）：808-809.