胎兒臍帶因素與分娩方式的臨床探討

陳聘稷

(湖南省雙峰縣人民醫院婦產科 湖南雙峰 417000)

臍帶繞頸(Umbilical cord around neck)是產程中常見的一種臍帶異常,以纏繞胎兒頸部可造成胎兒宮內窘迫,嚴重時可引發胎兒宮內缺氧[1]。近年來,隨著B超在產科中的廣泛應用,使廣大醫護人員對孕產婦產前能及時發現臍帶繞頸,從而選擇最佳的分娩方式,降低不必要的剖宮產率。本文對近3年來我院產科98例存在臍帶因素孕產婦的臨床資料進行回顧性分析,從而探討胎兒臍帶因素與分娩方式的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年1月我院產科分娩的98例存在臍帶因素孕產婦將其作為觀察組,并隨機抽取同期無臍帶因素孕產婦68例作為對照組。觀察組:孕產婦年齡20～40歲,平均年齡(26.8±2.5)歲,孕周37～42周,平均孕周(39.6±1.8)周,其中初產婦68例,經產婦30例;2組產婦均無產科并發癥,2組在產婦年齡、孕周等一般資料上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 統計方法

當產婦進入產房,注意觀察在宮口開大至3.0cm進入活躍期快要進行分娩時,我們采用電子胎心監護對產婦進行不間斷的胎心宮縮監護(CTG)直到第二產程結束為止。

2 結果

2.1 觀察組臍帶異常情況

經分娩后證實,其中臍帶繞頸1周68例,繞頸2周10例,臍帶過長5例,臍帶過短4例,臍帶扭轉5例,臍帶繞頸繞體3例,水腫及打結者3例。

2.2 2組臍帶長度比較

觀察組臍帶長度為26～75cm,平均(60.26±7.84)cm;對照組臍帶長度為21～72cm,平均(52.18±8.32)cm,觀察組的臍帶長度明顯比對照組長(P<0.05)。

2.3 分娩方式及分娩結局的比較

觀察組自然分娩78例,占79.6%,剖宮產15例,占15.3%,陰道胎吸助產5例,占5.1%;對照組自然分娩58例,占85.3%,剖宮產6例,占8.8%,陰道胎吸助產4例,占5.8%;2組自然分娩率、剖宮產率無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

臍帶纏繞是臍帶異常中常見的一種類型,以纏繞胎兒的頸部為主,臨床上臍帶因素所致胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的常見的原因之一[2]。臍帶繞頸的診斷分型:(1)臍帶繞頸緊繞型,沿胎兒頸椎長軸切面觀察其頸部背面側皮膚表面呈現“U”型、“W”型或“波浪”型壓跡,在壓跡前方羊水暗區中顯示臍帶斷面的圓形或“等號”樣明亮回聲。胎兒頸部二維超聲縱切面于背側面皮膚呈現深在壓跡,壓跡內可見血管斷面的“等號”樣回聲[3]。(2)臍帶繞頸松繞型,與臍帶繞頸緊繞型基本同緊繞型,不同處為上述壓跡相對表淺,環繞頸部的臍帶血管緊張度不高,“套繩”樣的彩色血流束仍呈“麻花”狀。

臍帶繞頸緊繞型可使臍帶血流阻力增加,胎盤血流阻力亦相應增加,導致臍動脈血流的RI、S/D值增大。吳玉華報道[4],對孕足月頭位妊娠臍帶繞頸孕產婦,在臨產前先檢測臍動脈血流,然后再觀察腹部推宮底試驗前后臍動脈血流S/D值、RI值、PI值及胎心率變化,從而判斷胎兒宮內安危狀況的可靠指標。指標可用來預測胎兒宮內窘迫發生與否。

對于有臍帶繞頸緊繞型及臍帶繞頸1周孕產婦可先進行短暫觀察,如果臍帶相對過短,胎頭不下降或出現胎兒心音異常改變時,再判定臍帶因素造成而考慮是否需要行剖宮產[5]。對于經超聲診斷臍帶繞頸2周及以上的孕產婦,應適當放寬剖宮產指征,以減少新生兒窒息及死亡率。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:143～146.

[2]胡志英,方馬榮.臍帶繞須的預測及對母嬰的影響[J].臨床醫學,2003,23(3):9～10.

[3]劉寶華,李俊英,王月琳.電子胎心率監護[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:190～195.

[4]吳玉華.頭位妊娠臍帶繞頸309例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,9(11):690.

[5]劉玉梅.胎兒臍帶繞頸產時連續胎心監護132例體會[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,5(4):299.