針灸聯合尼莫地平、腦心通治療輕度認知障礙的臨床研究

張長巨 員偉強 張建元 張彥芳 李建梅 田紅軍 谷晗

輕度認知障礙(MCI)指認知功能輕度減退，輕度記憶損害，但沒有達到癡呆程度，是老齡和癡呆的過渡階段。調查表明，我國MCI患病率為3%～8%，并有隨年齡增長而增加的趨勢[1]，由于MCI被認為是癡呆的前驅狀態，所以有效鑒別這一人群并積極采取防治措施，對癡呆的防治(包括老年性癡呆和血管性癡呆等)具有重要意義[2]。對輕度認知障礙及早進行干預治療，能延緩病情進展，達到事半功倍的效果，減輕患者家庭以及社會負擔。本文將輕度認知障礙治療經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2010年4月-2011年6月門診及住院MCI確診患者，共觀察治療120例，排除嚴重癡呆者，全部病例均無心肝腎及糖尿病等并發癥。按隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組男36例，女29例；年齡62～80歲，平均(73.03±3.11)歲，文化程度：文盲10例，小學26例，中學17例，高中11例，大學1例、對照組男30例，女25例；年齡59-79歲，平均年齡(72.01±4.51)歲。文化程度：文盲7例，小學22例，中學16例，高中9例，大學1例。兩組性別、年齡、病程及文化程度等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照美國精神病學協會(APA)出版的《精神疾病診斷與統計手冊》第四版中有關輕度神經認知障礙提出的MCI診斷標準及Petersen等對MCI的診斷標準[3]。使用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估認知障礙。

1.3 治療方法 治療組：采用針灸聯合尼莫地平腦心通治療。針灸百會穴、四神聰穴治療，10 d為一療程。尼莫地平20 mg，3次/d，步長腦心通膠囊(0.4 g/粒，咸陽步長制藥有限公司生產)4粒，3次/d。尼莫地平、腦心通服用3個月；對照組僅給予尼莫地平治療。尼莫地平20 mg，3次/d，共服用3個月。

1.4 觀察項目 觀測臨床療效，用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估患者治療前后的變化，MoCA是由Nasreddine[4]等編制的專用MCI篩查工具，包括視空間執行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等八個方面的認知評估，共計30分。

1.5 療效標準 若受試者受教育年限小于12年，在測試結果上加1分，校正文化程度偏倚，得分越高認知功能越好，26或以上為正常，測試時間約10 min。計算方法：療效=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。顯效≥20%，有效≥10%，無效<10%。

1.6 統計學處理 應用SPSS l2.0軟件進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，采取t檢驗，計數資料采取字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MoCA評定情況 治療組治療前積分(20.21±5.12)，治療后積分(25.32±2.54)；對照組治療前積分(20.18±4.98)，治療后積分(24.84+1.99)。治療組治療后MoCA積分較治療前顯著升高(P<0.01)，對照組治療后MoCA積分顯著升高(P<0.05)，兩組治療后積分比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組療效比較 治療組65例，顯效14例，有效30例，無效21例，總有效率67.69%；對照組55例，顯效9例，有效19例，無效27例，總有效率50.90%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

輕度認知障礙患者不僅有記憶障礙臨床表現，而且還有注意力、視空間結構、詞語流暢性、執行功能等其他認知功能輕度障礙。MCI是大腦已獲得的高級功能全面衰退，并導致患者職業、社交及日常生活能力的障礙，往往進展為癡呆。對MCI轉歸的隨訪研究發現，每年平均約高達12%～15%的MCI患者可轉化為癡呆，遠遠超過正常老年人每年1%～2%的比例[5]。病理上以大腦萎縮和變性為主，其危險因素眾多，包括人口學因素、遺傳因素、血管因素、生活習性等。高齡、低文化水平、高血壓、高脂飲食、病態肥胖、糖尿病等是輕度認知障礙和癡呆的危險因素，血脂是癡呆的重要危險因素[6]。早期識別和控制血管性危險因素，在疾病早期阻止或逆轉病變進展，歷來是人們所期待的，但由于病因的復雜及不明確性而使其變得非常困難。目前認為，輕度認知障礙尤其是遺忘型MCI是向阿爾茨海默病演變的極早期階段[7]，由于癡呆病理不可逆，因而對MCI患者早期干預治療具有重要意義，然而目前尚無明確的藥物推薦應用[8]。

輕度認知障礙的早期干預治療方案諸多，主要為去除和治療病因，及時進行健康教育指導和心理支持，同時可進行思維、作業、記憶、運動訓練。而藥物治療是干預中非常重要的一環，用藥原則是改善患者腦血流，促進腦細胞代謝，如應用鈣阻滯劑、中成藥制劑等。目前受到國內外指南、共識和循證醫學推薦的、能用于早期認知功能損害防治的鈣離子拮抗劑尼莫地平，是唯一從血管角度對認知損害進行干預的藥物，可以有效改善認知功能，而且最新臨床試驗和薈萃分析也提示，尼莫地平對血管性癡呆、阿爾茨海默病和混合性癡呆治療安全有效，值得重視和推廣應用。另外Huentelman等[9]研究發現，直接攝入Rho激酶抑制劑也有改善大鼠認知功能的作用。

輕度認知障礙可作為中醫學“呆病”的輕證來認識，與呆病輕癥的臨床表現基本吻合。呆病的發病是由于七情內傷，久病耗損，年邁體虛，而致氣、血、痰、瘀、郁等病邪為患，漸使腦髓空虛，或氣血不足，腎精虧耗，痰瘀互阻，腦髓失養。在針刺治療上應以“補腎、填精益髓、益智健腦”為立法取穴。現代醫學研究證明了針刺可以誘導顳葉腦組織血流量和血流容積的增加，有抗腦缺血損傷，改善缺血區循環，保護神經元，改善神經細胞電活動的作用。近年來研究顯示，針灸療法不僅能明顯改善認知功能障礙患者的近期癥狀，恢復智能，還能有效控制復發。

步長腦心通是中藥復方制劑，由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當歸、川芎等組成，具有益氣活血、化瘀通脈的功效，廣泛應用于心、腦血管疾病。

綜上所述，用MoCA量表篩查MCI人群，一旦發現MCI，運用針灸聯合尼莫地平腦心通給予合理的干預措施，可以達到良好的效果，減少MCI的危害，降低卒中發生率。

[1] 黃若燕，唐牟尼，馬崔，等.廣州市60歲及以上老人輕度認知障礙的患病率調查[J].中國神經精神疾病雜志，2008，34(9)：533-537.

[2] Doody R S，Ferris S H，Salloway S，et a1.Donepezil treatment of patients with MCI：a 48-week randomized.Placebo-controlled trial[J].Neurology，2009，72(18)：1555-1561.

[3] Guo Q，Zhao Q，Chen M，et al.A comparison study of mild cognitive impairment with 3 memory tests among Chinese individuals[J].Alzheimer Dis Assoc Disord，2009，23(3):253-259.

[4] Nasreddine Z S，Phillips N A，Bedirian V.The Montreal Cognitive Assessment，MoCA ：a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc，2005，53(4):695-699.

[5] Dierckx E，Engelborghs S，De Raedt R，et al.Verbal cued recall as a predictor of conversion to Alzheimer's disease in Mild Cognitive Impairment[J].Int J Geriatr Psychiatry，2009，24(10):1094-1100.

[6] 黃愛明，謝林珠，秦素平.阿爾茨海默病和血管性癡呆患者代謝異常的研究[J].實用老年醫學，2009，23(5)：388-390.

[7] Petersen R C，Negash S.Mild cognitive impairment:an overview[J].CNS Spectr，2008，13(1):45-53.

[8] 中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組寫作組.中國癡呆與認知障礙診治指南：輕度認知障礙的診斷和治療[J].中華醫學雜志，2010，90(41):2887-2893.

[9] Huentelman M J，Stephan D A，Talboom J，et al.Peripheral delivery of a ROCK inhibitor improves learning and working memory[J].Behav Neurosci，2009，123(1):218-223.