腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期護理研究

畢貞淑

腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期護理研究

畢貞淑①

目的：探討腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期的護理措施，為臨床護理提供參考依據。方法：回顧性分析本院76例行腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床資料，分析總結術前、術中以及術后的護理措施。結果：本研究76例患者手術時間31～65 min，平均(46.4±6.9) min；71例患者手術順利，5例患者中轉開腹治療；術后發生嚴重感染2例；住院3～11 d，平均(5.4±1.7) d。結論：加強圍手術期的觀察和護理，保障了手術的臨床療效，降低了手術并發癥的發生，在提高患者術后生活質量等方面具有非常重要的意義。

腹腔鏡； 膽囊切除術； 圍手術期護理

腹腔鏡下膽囊切除術具有創傷小、療效確切、住院時間短等明顯優勢，被廣泛應用于臨床[1]。本研究回顧性分析筆者所在醫院76例行腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床資料，分析總結術前、術中以及術后的護理措施，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有資料來源于本院2009年10月-2011年10月行腹腔鏡膽囊切除術治療患者的臨床病歷，所有患者經臨床、影像學以及實驗室檢查確診，符合鄒聲泉[2]著《實用腔鏡外科學》中關于腹腔鏡膽囊切除術的適應證。本研究76例行腹腔鏡膽囊切除術患者，其中男39例，女37例；年齡28～61歲，平均(34.5±3.8)歲；膽囊息肉6例，膽囊結石18例，急性膽囊炎25例，慢性膽囊炎27例。

1.2 方法 本研究所有患者均在氣管插管下全身麻醉和二氧化碳氣腹下行腹腔鏡下膽囊切除術，術前配合心理護理、胃腸道護理以及術前手術準備等護理措施，術中巡回護理和器械護理配合，術后配合基礎護理和預防并發癥等護理措施。

2 結果

本研究76例行腹腔鏡膽囊切除術，手術時間31~65 min，平均(46.4±6.9) min；71例患者手術順利，5例患者中轉開腹治療；術后發生嚴重感染2例，積極給予抗感染治療；所有患者住院3～11 d，平均(5.4±1.7) d。

3 護理

3.1 術前護理 作為一種微創治療的新技術，患者對腹腔鏡下膽囊切除術的治療方法和療效了解甚少[3]，護士應以和藹的語氣、通俗的語言、專業的知識耐心講解該病常見的治療手段和方法，對腹腔鏡下膽囊切除術的目的、麻醉方法、治療過程、優勢、安全性以及注意事項等重點說明。根據膽囊炎的飲食原則，指導患者進食低脂、高糖、高維生素等易消化的食物，肝功能正常的患者給予富含蛋白質的飲食；急性腹痛較重的患者可先行消炎治療，配合液體穩定內環境；惡心、嘔吐嚴重的患者給予靜脈補液，防治水、電解質及酸堿失衡。術前4～8 h禁食水，術前12 h禁食，并用0.1%～0.2%溫肥皂水500～1000ml灌腸，當患者排出水樣稀便為止。術前給予血液、肝腎功能、電解質、血常規、凝血常規、心電圖、胸片等常規檢查，動態監測血壓、心率、脈搏以及體溫等生命體征變化，常規備皮以及全面評估手術指征。

3.2 術中護理 巡回護理人員核對患者信息無誤后方可進手術室，嚴格按照操作規程做好術前準備，尤其要注意保護患者隱私和保暖，以靜脈留置針開放靜脈通路，留置導尿管，排空膀胱。然后協助麻醉師實施全麻，患者取膀胱結石體位，棉墊墊腋窩，固定膝部，臀部靠近手術床邊緣，放置肩托。器械護理人員需熟悉手術步驟，能夠熟練配合手術，以縮短手術時間，并嚴格執行無菌操作原則，準備腹腔鏡下膽囊切除術所需的各種儀器、器械和導線等物品，根據手術和病情需要調節二氧化碳壓力和腹腔壓力，密切觀察患者心率、血壓及腹腔壓力，必要情況下做血氣分析。

3.3 術后護理 術后密切觀察生命體征的變化，給予低流量吸氧，1 h檢測1次血壓至平穩，取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以防止窒息的發生。手術當天密切觀察切口有無滲血及過敏現象，更換切口處創口貼時注意無菌操作，保持切口的清潔干燥。麻醉未完全清醒前，要保持氣道通暢，并做好口腔護理，患者清醒后應鼓勵主動咳嗽，囑咐家屬常叩背協助排痰，預防呼吸道感染。腹腔鏡手術患者需采用CO2建立人工氣腹，大量吸收CO2超過肺呼出能力可引起不同程度的腹部脹痛等不適，所以護理人員在術后給予充分吸氧，引導主動咳嗽以促使CO2排出，密切觀察生命體征和血氧飽和度等變化。術后1～2 d可引起反射性肩背部酸痛，故術后取舒適臥位，適當翻身，盡早下床活動以消除癥狀。雖然腹腔鏡手術創傷較小，患者恢復較快，但是仍有發生出血和膽漏的可能，故術后應密切觀察腹部體征和癥狀，結合心電監護數據，預防出血或膽漏的發生。術后24 h內，由于氣管內插管麻醉藥物刺激嘔吐中樞及胃腸道容易發生胃腸反應，護理人員應在術前給予胃復安或地塞米松等預防性用藥降低不適感[3]。

4 討論

本研究手術成功率為93.42%，明顯高于方長文等[4]的研究報道；術后并發癥發生率為2.63%，明顯低于王芳等[5]人的研究報道。

術前護理使患者樹立了戰勝疾病的信心，保證了營養支持，保證了手術的順利進行，術中護理動態監測了病情的變化，術后護理保障了手術的臨床療效，降低了手術并發癥的發生率，在提高患者術后生活質量等方面具有非常重要的意義。

[1] 趙麗軍．膽囊切除術后醫源性膽道損傷的護理[J]．當代護士，2008，27(23)：145.

[2] 鄒聲泉．實用腔鏡外科學[M]．北京：人民衛生出版社，2002：167-169.

[3] 黃英.腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理干預效果探討[J].中國現代醫生，2010，48(32):77-78.

[4] 方長文，費志鵬，彭有開，等．腹腔鏡膽囊切除術1259例臨床分析[J]．海南醫學院學報，2009，15(8)：938.

[5] 王芳，阮輝．腹腔鏡膽囊切除的護理[J]．南方護理學報，2003，10(2)：29．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.031

①河南省鶴壁市第二人民醫院 河南 鶴壁 458030

畢貞淑

2012-04-09) (本文編輯：車艷)