重癥肝炎患者的臨床護理體會

王桂芬 寧方霞

重癥肝炎是病毒性肝炎的一種類型，其發病急，發展快，黃疸急劇加深，肝臟迅速縮小，并出現肝臭、肝性腦病、出血肝腎綜合征等臨床表現，病死率高。其主要原因之一是目前臨床上對于重癥肝炎仍無特效藥物，只能在輔助治療的基礎上期待患者自身的抵抗力抵抗病毒復制。為此臨床上有必要加強對患者的心理護理、專科護理、并發癥的護理等，積極預防和消除其誘發因素，盡可能控制重癥肝炎的發生發展[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2006年1月-2011年1月間收治的45例重癥肝炎患者作為研究對象，其中男28例，女17例，年齡22～71歲，平均45歲。

1.2 方法 對45例患者的護理記錄和相關臨床資料進行分析總結，綜合有效的護理措施。

2 護理

2.1 入院教育和指導 因為重癥肝炎患者多是病毒性肝炎患者，住院的科室是傳染科(目前已更名為感染科)，從入院的那一刻起，心理就背上了很重的負擔，病房特殊的布置和設計增加了患者的陌生感，使患者感到恐懼和絕望。因此在患者入院時有必要向其解釋清楚患病的情況，病房特殊的設計是為了更好地保護患者家屬，同時有利于醫療活動的開展，盡量使患者平靜對待疾病和治療。

2.2 日常生活的護理 這里主要包括以下三個方面：(1)一般要求：絕對臥床休息，進食、大小便均不宜下床；同時保證足夠的睡眠，以利于受損的肝臟修復；重癥肝炎患者抵抗力差，易繼發感染，應保持皮膚清潔、完整，及時更換臥位，消瘦者可使用氣圈、棉墊；每周協助患者床上洗頭擦浴1～2次。(2)飲食護理：重型肝炎患者往往有腹脹、腹瀉、納差、惡心、嘔吐及厭油等消化道癥狀，所以應給予清淡可口易消化食物，食欲好轉后予營養豐富易消化食物，要保證充足的熱量，適量的蛋白質(主要是植物蛋白如大豆、大豆制品、可食植物的根莖塊等)，適當補充維生素B和C，不能進食者可經靜脈補充葡萄糖；有水腫、腹水者應低鹽或無鹽飲食，疑有昏迷者應限制蛋白質的攝入[2]。(3)口腔護理：神志清醒的患者督促早、晚刷牙，飯前、飯后漱口；神志不清、極度虛弱的患者早晚各做一次口腔護理，及時清除口、鼻腔分泌物及嘔吐物。

2.3 臨床癥狀護理

2.3.1 黃疸的護理 黃疸幾乎是每一名重癥肝炎患者都有的癥狀，而且黃疸的癥狀比普通患者要嚴重，呈金黃色甚至偏褐色，患者往往出現皮膚瘙癢、發熱等癥狀，有時候顏色的突然加深可反映病情的加重。因此既要觀察患者皮膚、鞏膜顏色的變化情況，又要給患者必要的鼓勵，同時做好患者排便衛生。

2.3.2 肝性腦病的護理 肝性腦病是重癥肝炎最為嚴重的并發癥，其主要的原因是因為血液內過多的氨在肝臟未經解毒直接進入大腦引起昏迷。該癥狀在早期不易發現，只能通過精密的考核表才能發現，隨著病情的加重出現性格、行為的異常，出現躁狂、定向障礙等，直至昏迷。因此對已經昏迷的患者，應注意昏迷的程度，定時觀察生命體征，并保持呼吸道通暢，采取有效措施減少腸道有毒物質的產生和吸收，對于躁動不安的患者應注意防止發生墜床等意外[3]。

2.3.3 出血傾向的護理 重癥肝炎患者肝臟嚴重損傷致凝血因子合成障礙，患者常有出血傾向，所以護理人員應有高度的責任心，注意觀察有無牙齦、皮膚出血等現象，仔細觀察大便的顏色，患者如出現脈搏細弱、血壓下降、腹脹加重、心慌、面色蒼白、煩躁不安等，均應警惕消化道大出血的發生；嘔血時頭偏向一側，防止窒息；出血停止后，注意給無渣流質飲食，口服片劑磨碎后吸用，保持大便通暢，注意靜脈充盈情況，皮膚、指甲色澤、肢體是否溫暖等。

2.3.4 肝腎綜合征護理 重癥肝炎患者應注意及時補充血漿、清蛋白，嚴格控制鈉鹽的攝入，以減少水鈉潴留，定時檢查腎功能，在醫生指導下合理進食蛋白質。

2.4 心理護理 重癥肝炎常常有明顯食欲減退、全身無力、惡心、嘔吐、腹水等，而且因疾病的傳染性需要隔離，造成患者孤獨、緊張、憂慮、自卑等心理，所以對患者要多加鼓勵，給予同情、耐心疏導使其消除顧慮，為患者創造有利于治療和康復的最佳身心狀態，積極配合治療和護理[4]。

2 結果

治愈7例，好轉21例，死亡17例。死亡患者的主要死因為難以控制的感染、上消化道出血、肝腎綜合征、休克、多臟器功能衰竭及彌漫性血管內凝血等。綜合運用各種有效護理措施，可有效減少患者并發癥的發生和復發率，提高了患者的生活質量。

3 討論

重癥肝炎在護理過程中，要積極主動做好各項工作，為搶救爭取一切寶貴時間，減輕患者的痛苦，調整好患者的思想情緒，保持樂觀的心情，才有利于疾病的康復。良好的有效護理措施是患者較快脫離危險，順利進入康復期，直至痊愈出院的重要保證。

[1]尤黎明.吳瑛內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[2]邵彩霞.對重癥肝炎患者飲食護理的探討明[J].新醫學導刊，2008，7(3):98-99.

[3]孫梅.重癥肝炎的護理體會[J].現代護理，2008，5(10):124.

[4]曹翠蓮.重癥肝炎患者心理分析與護理[J].中外醫療，2010，9(13):172.