重癥肝炎患者的臨床護(hù)理體會

王桂芬 寧方霞

重癥肝炎是病毒性肝炎的一種類型，其發(fā)病急，發(fā)展快，黃疸急劇加深，肝臟迅速縮小，并出現(xiàn)肝臭、肝性腦病、出血肝腎綜合征等臨床表現(xiàn)，病死率高。其主要原因之一是目前臨床上對于重癥肝炎仍無特效藥物，只能在輔助治療的基礎(chǔ)上期待患者自身的抵抗力抵抗病毒復(fù)制。為此臨床上有必要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理、專科護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等，積極預(yù)防和消除其誘發(fā)因素，盡可能控制重癥肝炎的發(fā)生發(fā)展[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2006年1月-2011年1月間收治的45例重癥肝炎患者作為研究對象，其中男28例，女17例，年齡22～71歲，平均45歲。

1.2 方法 對45例患者的護(hù)理記錄和相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，綜合有效的護(hù)理措施。

2 護(hù)理

2.1 入院教育和指導(dǎo) 因為重癥肝炎患者多是病毒性肝炎患者，住院的科室是傳染科(目前已更名為感染科)，從入院的那一刻起，心理就背上了很重的負(fù)擔(dān)，病房特殊的布置和設(shè)計增加了患者的陌生感，使患者感到恐懼和絕望。因此在患者入院時有必要向其解釋清楚患病的情況，病房特殊的設(shè)計是為了更好地保護(hù)患者家屬，同時有利于醫(yī)療活動的開展，盡量使患者平靜對待疾病和治療。

2.2 日常生活的護(hù)理 這里主要包括以下三個方面：(1)一般要求：絕對臥床休息，進(jìn)食、大小便均不宜下床；同時保證足夠的睡眠，以利于受損的肝臟修復(fù)；重癥肝炎患者抵抗力差，易繼發(fā)感染，應(yīng)保持皮膚清潔、完整，及時更換臥位，消瘦者可使用氣圈、棉墊；每周協(xié)助患者床上洗頭擦浴1～2次。(2)飲食護(hù)理：重型肝炎患者往往有腹脹、腹瀉、納差、惡心、嘔吐及厭油等消化道癥狀，所以應(yīng)給予清淡可口易消化食物，食欲好轉(zhuǎn)后予營養(yǎng)豐富易消化食物，要保證充足的熱量，適量的蛋白質(zhì)(主要是植物蛋白如大豆、大豆制品、可食植物的根莖塊等)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B和C，不能進(jìn)食者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖；有水腫、腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，疑有昏迷者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入[2]。(3)口腔護(hù)理：神志清醒的患者督促早、晚刷牙，飯前、飯后漱口；神志不清、極度虛弱的患者早晚各做一次口腔護(hù)理，及時清除口、鼻腔分泌物及嘔吐物。

2.3 臨床癥狀護(hù)理

2.3.1 黃疸的護(hù)理 黃疸幾乎是每一名重癥肝炎患者都有的癥狀，而且黃疸的癥狀比普通患者要嚴(yán)重，呈金黃色甚至偏褐色，患者往往出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)熱等癥狀，有時候顏色的突然加深可反映病情的加重。因此既要觀察患者皮膚、鞏膜顏色的變化情況，又要給患者必要的鼓勵，同時做好患者排便衛(wèi)生。

2.3.2 肝性腦病的護(hù)理 肝性腦病是重癥肝炎最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其主要的原因是因為血液內(nèi)過多的氨在肝臟未經(jīng)解毒直接進(jìn)入大腦引起昏迷。該癥狀在早期不易發(fā)現(xiàn)，只能通過精密的考核表才能發(fā)現(xiàn)，隨著病情的加重出現(xiàn)性格、行為的異常，出現(xiàn)躁狂、定向障礙等，直至昏迷。因此對已經(jīng)昏迷的患者，應(yīng)注意昏迷的程度，定時觀察生命體征，并保持呼吸道通暢，采取有效措施減少腸道有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收，對于躁動不安的患者應(yīng)注意防止發(fā)生墜床等意外[3]。

2.3.3 出血傾向的護(hù)理 重癥肝炎患者肝臟嚴(yán)重?fù)p傷致凝血因子合成障礙，患者常有出血傾向，所以護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，注意觀察有無牙齦、皮膚出血等現(xiàn)象，仔細(xì)觀察大便的顏色，患者如出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、腹脹加重、心慌、面色蒼白、煩躁不安等，均應(yīng)警惕消化道大出血的發(fā)生；嘔血時頭偏向一側(cè)，防止窒息；出血停止后，注意給無渣流質(zhì)飲食，口服片劑磨碎后吸用，保持大便通暢，注意靜脈充盈情況，皮膚、指甲色澤、肢體是否溫暖等。

2.3.4 肝腎綜合征護(hù)理 重癥肝炎患者應(yīng)注意及時補(bǔ)充血漿、清蛋白，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，以減少水鈉潴留，定時檢查腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理進(jìn)食蛋白質(zhì)。

2.4 心理護(hù)理 重癥肝炎常常有明顯食欲減退、全身無力、惡心、嘔吐、腹水等，而且因疾病的傳染性需要隔離，造成患者孤獨(dú)、緊張、憂慮、自卑等心理，所以對患者要多加鼓勵，給予同情、耐心疏導(dǎo)使其消除顧慮，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理[4]。

2 結(jié)果

治愈7例，好轉(zhuǎn)21例，死亡17例。死亡患者的主要死因為難以控制的感染、上消化道出血、肝腎綜合征、休克、多臟器功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血等。綜合運(yùn)用各種有效護(hù)理措施，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)率，提高了患者的生活質(zhì)量。

3 討論

重癥肝炎在護(hù)理過程中，要積極主動做好各項工作，為搶救爭取一切寶貴時間，減輕患者的痛苦，調(diào)整好患者的思想情緒，保持樂觀的心情，才有利于疾病的康復(fù)。良好的有效護(hù)理措施是患者較快脫離危險，順利進(jìn)入康復(fù)期，直至痊愈出院的重要保證。

[1]尤黎明.吳瑛內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]邵彩霞.對重癥肝炎患者飲食護(hù)理的探討明[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，7(3):98-99.

[3]孫梅.重癥肝炎的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，5(10):124.

[4]曹翠蓮.重癥肝炎患者心理分析與護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，9(13):172.