糖尿病合并心血管病的治療與護理配合療效分析

曲桂清

隨著居民生活水平的不斷提高，在高能量食物攝入大量 增加，而體能消耗則普遍減少的情況下，糖尿病的發病率則明顯提高，已成為一種常見病和多發病；糖尿病患者心血管病的發生是多因素綜合作用所致，現探討護理干預對糖尿病并發心血管病的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月-2011年10月筆者所在科治療的糖尿病合并心血管病的患者120例，均符合2011年美國糖尿病協會糖尿病診斷標準[1]，其中男72例，女48例；年齡48~82歲，平均年齡(57.8±6.7)歲，糖尿病病程0.5~21.5年，平均(4.8±6.4)年；隨機分為兩組，即對照組60例，采用內科常規降糖治療，治療組60例在內科常規降糖治療的基礎上，并給予適當的護理干預。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 藥物治療 血糖失控明顯或已出現并發癥及早選擇胰島素治療，長期胰島素根據血糖變化調整劑量，每日胰島素用量(U)=[空腹血糖(mg/dl)-100]×10×體重(公斤)×0.6÷1000÷2，1次/d，早上皮下注射；如已有心肝腎基礎病變同樣盡早選擇胰島素治療，輕度糖尿病患者經飲食控制及運動鍛煉未能達標則可選擇口服藥物治療(格列齊特緩釋片60 mg+阿卡波糖50 mg，3次/d)，但需定期內分泌門診復查及時調整治療方案，三月一次糖化血紅蛋白檢測。

1.3 糖尿病護理干預 (1)開展DM的健康教育，讓患者從心理上接受護理干預，從而達到控制好病情，積極預防并發癥的發生，提高患者的生存質量和生活質量[2]。(2)指導合理膳食。主食盡量選粗制米面、適當雜糧，少吃精致米面；適量食用牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品、綠色蔬菜。供給碳水化合物占總熱量的40%~60%，蛋白質0.8~1.0 g/(kg·d)，以動物蛋白質為主，剩余熱量由脂肪供給，并根據血脂水平調整飽和與不飽和脂肪的比例。(3)指導患者改變不良飲食習慣，戒煙、戒酒、按時服藥、定期監測血糖、適當運動等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13 軟件進行數據分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過出院后1年隨訪，治療組血壓異常率20%(12例)，心電圖異常率10%(6例)；血糖異常率30%(18例)。對照組血壓異常率40%(24例)，心電圖異常率50%(30例)；血糖異常率60%(36例)，兩組心血管、糖尿病指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓、血糖、心電圖異常率比較 例(%)

3 討論

糖尿病是一組病因和發病機制尚未完全明了的內分泌代謝性疾病，糖尿病和心血管疾病這兩種看似毫無關系的疾病，有著不可分割的聯系[3]，其依據是：糖尿病心血管損害大概可以分成三個部分：一是糖尿病微血管病變，二是糖尿病心肌病變最后導致心臟功能受損，這兩種情況的發生與糖尿病病程有關。但是研究比較多的是第三種情況：糖尿病大血管病變，累及到冠狀動脈則為冠心病，而這種損害與糖尿病病程無關，甚至在糖尿病前期的糖耐量受損階段就開始了。糖尿病合并冠心病非常常見。糖尿病患者由于末梢神經病變，對痛覺不敏感，甚至有相當一部分糖尿病冠心病患者在發生嚴重心肌缺血，甚至心肌梗死時，沒有明顯的疼痛。有相當一部分患者最后因為心梗引起心功能衰竭，因為心功能衰竭到醫院而確診為心梗。病理上有很重要的特點：糖尿病患者合并冠狀動脈病變，血管病變往往呈彌漫性，狹窄的嚴重程度更重一些。另外糖尿病合并心血管病變的患者容易發生斑塊不穩定，出現血栓事件，發生心肌梗死，一部分心肌梗死患者會發生猝死。

據美國糖尿病協會(ADA)在2010年的統計數據顯示，3年以上的糖尿病患者，出現并發癥的幾率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出現并發癥的幾率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出現并發癥的幾率高達98%[4]。

本研究結果表明，經過護理干預后，糖尿病合并心血管病的患者血壓異常率、心電圖異常率、血糖異常率均顯著下降，這是因為，糖尿病是一種心身疾病，既有心理應激導致糖尿病疾病，又有軀體癥狀導致心理障礙，同時心理因素又影響治療效果，患者的心理狀態與疾病的發生、發展及轉歸有密切聯系[5]。適當的運動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕患者的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢[6]；長期負性心理，會導致內分泌激素分泌增加，如胰島α-細胞分泌的胰高血糖素、腎上腺分泌的腎上腺素、去甲腎上腺素和腎上腺皮質激素，這些激素均有對抗胰島素的作用，升高血糖。

因此，糖尿病患者在內科常規降糖治療的基礎上，給予適當的護理干預，能夠提高糖尿病患者生活質量，促進患者健康。

[1]季和平，孫濱，李奎寶，等.“臨界”水平心血管病危險因素隨訪研究 .Chinese General Practice[J]，2011，14(4C):1281-1284.

[2]王慧敏，戴霞，黃秋紅，等.雙重督導機制對老年糖尿病歡呼著家庭飲食控制行為的影響研究[J].廣西醫學，2010，28(9)：1432-1433.

[3]吳紅.糖尿病控制與糖尿病合并心血管病并發癥的關系[J].甘肅科技，2008，24(23):142-143.

[4]朱賽平.糖尿病與心血管病相關性研究[J].醫藥產業資訊，2005，2(17):45.

[5]宋月娥.糖尿病血糖控制48例健康教育[J].齊魯護理雜志，2011，17(4):117-118.

[6]趙金彩，翟梅玲，趙莉，等.家庭干預對2型糖尿病患者康復作用的研究[J].實用護理雜志，2011，18(11)：1-2.