血清降鈣素原和C-反應蛋白聯合檢測在ICU重癥感染患者診斷與病情判斷上的價值

夏獻顆 郭佐華 章偉 譚江源

全身性感染是危重癥患者主要的死亡原因之一[1]，準確地預測感染的發生和發展，早期合理地實施抗感染的治療，不僅可以避免因濫用抗生素而使細菌產生耐藥性，而且可以明顯地改善危重病患者的預后情況[2]。因此，快捷、有效的實驗室檢測對感染性疾病的診斷和鑒別診斷有著積極的意義。PCT和CRP作為細菌性感染診斷的新指標，在臨床中越來越受到廣泛的重視，本文對筆者所在醫院ICU重癥感染患者的PCT和CRP檢測情況進行分析，旨在探討聯合檢測PCT和CRP在ICU重癥感染性患者診斷與病情判斷上的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月-2011年9月在本院ICU收住治療的60例細菌感染的重癥患者作為觀察組，選擇同一時期ICU收住治療的60例非細菌感染患者作為對照組。觀察組：男36例，女24例，年齡47~75，平均(50±9.6)歲；其中呼吸道感染26例，消化系統感染14例，泌尿系統感染12例，菌血癥8例。對照組：男37例，女23例，年齡45~76，平均(51±9.5)歲。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 檢測方法 兩組均取清晨空腹前臂靜脈血3~4 ml，待血液凝固后離心分離出血清約1.5~2 ml，立即測定。PCT測定：用瑞士Roche Diagnostics GmbH公司提供的Roche cobase 601電化學發光免疫定量分析儀及Elecsys BRAHMS PCT試劑盒檢測，嚴格按照說明書的步驟操作；CRP的測定：用德國SIEMENS ADVIA 1800全自動生化分析儀及提供的SIEMENS C-反應蛋白試劑盒，采用免疫透射比濁法，進行定量測定，嚴格按照說明書的步驟操作。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料采用(s)表示，行t檢驗，計數資料行 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組血清中PCT檢測陽性率為96.7%，明顯高于照組的13.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)，其中觀察組PCT含量為2.1~10 μg/L的患者超過一半，占51.7%。對照組所有患者PCT含量均≤2.1 μg/L，86.7%的患者含量≤0.5 μg/L，觀察組含量明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

觀察組血清中CRP檢測陽性率為100%，高于對照組的93.3%，但組間比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。觀察組所有患者CRP含量均>10 mg/L，61.7%的患者CRP含量>20 mg/L，對照組患者CRP含量主要集中于11~20 mg/L之間，占75.0%。觀察組含量明顯較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組PCT檢測結果對比

表2 兩組CRP檢測結果對比

3 討論

傳統的炎癥觀察指標主要通過體溫、CRP和白細胞計數等來進行觀察。CRP是一種急性時相蛋白，在感染早期通常會顯著升高，但手術及急性排異反應等也可引起CRP的升高，因此對感染缺乏特異性，而體溫和白細胞計數受到多種因素的影響，PCT是降鈣素的前體，是一種沒有激素活性的糖蛋白。在人體內外都較穩定，正常的生理狀況下甲狀腺可以產生微量的PCT，健康人或者非細菌感染患者的血清中PCT的含量極少(<0.01 ng/ml)，甚至無法檢測到[3]。在嚴重的細菌性感染疾病并出現全身癥狀時，患者血清中的 PCT 含量會明顯的增高，控制感染后也會隨之降低。細菌感染較嚴重時，血清中PCT的含量甚至會超過10 μg/L，可能是由于機體在病理的狀態下，體內其他臟器如肝、脾、肺及小腸上的神經內分泌細胞等，在內毒素和細胞因子的刺激下也會產生PCT的緣故[4]。CRP是機體在某種病理狀態下出現的由肝臟合成分泌的一種急性期反應蛋白。細菌感染、心血管系統疾病、排斥反應及手術等均可引起CRP含量的升高，因此單獨檢測CRP對診斷感染性疾病沒有特異性。本次研究結果表明，PCT和CRP均可以作為對ICU重癥感染患者診斷與病情判斷的檢測指標，但血清中PCT濃度的變化不受非感染因素的影響，在特異性上較CRP敏感，故聯合監測血清中PCT和CRP含量可作為ICU重癥感染患者嚴重感染的重要指標，對臨床診治工作更具有指導意義。

[1]Harbarth S T，Holeckova K，Froidevaux C，et al.Diagnostic value of procalcitonin， interleukin-6， and interleukin-8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis[J].AM J Respir Crit Care Med，2001，164(2):396-402

[2]羅媛玲，揚容瓊.加強ICU護工管理 有效控制醫院感染[J].護理實踐與研究，20010，7(14):80-81.

[3]李彥華，王士雯，杜文津.血清降鈣素原及 C-反應蛋白診斷老年膿毒癥中的應用[J].中國綜合臨床，2004，20(1)：1-2

[4]李瑞華，李曉蘭.血清降鈣素原與超敏C-反應蛋白聯合測定在感染性疾病中的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2007，11(8)：1105-1106.