霧化吸入愛全樂治療兒童哮喘的觀察與護理

鄭紅 錢月梅 涂靜妝 韓雪芳

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與及氣道的神經-受體調節機制失衡所引起的一種常見的慢性氣道炎性反應，臨床表現主要為反復性的喘息、氣促、呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥狀，若不及時治療，會嚴重影響到患兒的生活[1]。為了提高治療效果，筆者所在醫院對哮喘患兒在常規治療基礎上采用愛全樂霧化吸入治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月-2011年8月在筆者所在醫院兒科住院的79例哮喘急性發作患兒，診斷均符合1998年制定的《兒童哮喘防治方案》。所有患兒入院時均有持續性干咳、氣促、喘息，雙肺可聞及哮鳴音。排除心臟病患兒。隨機分為觀察組(44例)和對照組(35例)，觀察組男26例，女18例；對照組男20例，女15例，年齡4~8歲。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規采用糖皮質激素、氨茶堿、β2受體激動劑、抗感染及對癥治療。觀察組在此基礎上以氧氣驅動霧化吸入，500 mg愛全樂水溶液用0.9%生理鹽水稀釋至5 ml，注入霧化器的貯藥瓶中，使霧化器連接口與氧氣瓶或中心管道給氧口連接，濕化瓶內不裝水，以5~6 L/min的氧流量作動力，將藥液霧化后吸入，可配面罩吸入，慢慢呼吸，將藥物深深吸入肺部，直至藥液霧化完畢，時間5~10 min。

1.3 觀察指標 于霧化吸入愛全樂前、吸入后即刻5 min和10 min各測1次肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大用力呼氣流量(PEF)、最大呼氣中段流量(FEF25%-75%)，同時記錄患兒呼吸困難及肺部哮鳴音情況。

1.4 判斷標準 顯效：雙肺呼吸音清晰，咳嗽、氣促及伴隨癥狀消失；有效：雙肺呼吸音稍粗，咳嗽明顯緩解，氣促癥狀消失；無效：雙肺仍有明顯濕啰音及哮鳴音，咳嗽、氣促及伴隨癥狀無改變或加重。以顯效與有效例數計算總有效率[2]。

1.5 統計學處理 使用PEMS 3.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以(s)表示，采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 護理

2.1 霧化吸入前的護理 提供安靜舒適的環境，向患兒及家屬解釋霧化吸入的目的、意義、注意事項等，以取得患兒及家屬的配合。準備好霧化吸入用的藥液及裝置，確保藥液配制準確。

2.2 霧化吸入時的護理 (1)霧化吸入時采取坐位或半坐臥位，較小嬰兒可抱坐家屬膝上，借助重力作用使霧滴深入到細支氣管、肺泡，對年齡較大的患兒應鼓勵作深呼吸。(2)選擇患兒合適型號的面罩或噴嘴。(3)霧化吸入過程應觀察噴霧大小及是否均勻，及時調整氧流量。(4)霧化吸入期間要注意觀察患兒病情變化，如果出現咳嗽、氣促等癥狀，應立即停止霧化吸入，加大吸氧輕柔拍背，待癥狀緩解后考慮下一次霧化吸入治療。如果病情不允許一次性吸完時，切不可強行一次性吸完，以防止因此而加重患兒的缺氧狀態。

2.3 霧化吸入后的護理 霧化器給予恰當處理，協助患兒漱口，擦洗面部。給患兒取舒適臥位。觀察患兒呼吸、心率、血氧飽和度及肺部聽診情況。觀察患兒咳嗽，咳痰及痰液的量及性狀。

3 結果

3.1 兩組治療前后肺功能改善情況比較見表1。

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較(s)

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較(s)

*與治療前比較，P<0.01；#與對照組治療后比較，P<0.05

組別 時間 FVC(L)FEV1(L)FEF(L/s)對照組(n=35)治療前 3.02±0.94 1.94±0.90 2.78±0.85治療后 3.08±0.80 2.01±0.75 2.95±0.90觀察組(n=44)治療前 3.03±0.85 1.95±0.73 2.60±0.90治療后 3.44±0.77*#2.47±0.75*#3.39±0.91*#

3.2 兩組治療效果比較見表2。

表2 兩組療效比較

4 討論

支氣管哮喘發病的根本原因是氣道高反應性，在遇到變應原或其他刺激因子時，引起廣泛的氣道狹窄和痙攣。因此，患兒哮喘急性發作時，如及時選用有效、方便、快速的解除平滑肌痙攣的藥物，病情可很快得到緩解，避免惡化。氧霧化吸入法是利用調整氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，直接作用于局部和肺組織而達到治療目的。從治療學的角度來看，呼吸系統的開放性、吸收性、應答性表明呼吸系統具有最適合吸入療法的生理特點。

愛全樂是一種具有抗膽堿能(副交感)特性的回價銨化物[3]。能舒張呼吸道，增加纖毛的清除功能，減少血管通透性，并調節抑制肥大細胞釋放過敏介質。氧氣驅動霧化吸入愛全樂后能迅速解除、緩解氣道痙攣狀況，改善通氣功能。愛全樂溶液以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入，操作簡單，應用方便，無痛苦，無需作出使用一般吸入劑的配合動作，藥液即可隨呼吸進入肺部。另外，藥物起效迅速，可在數分鐘內起作用，使癥狀短時間內緩解。愛全樂溶液吸入安全、有效，副作用可有頭痛、惡心和口干，但上述癥狀可很快消失。

[1]賴莉芬，段蘊鈾.普米克治療支氣管哮喘的肺功能觀察[J].海軍醫學雜志，2004，25(1)：29.

[2]中華醫學會呼吸病學分會.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核病和呼吸雜志，1997，20(5)：261.

[3]俞善昌.普米克令舒(吸入用布地奈德混懸液)在兒童氣道病癥中的應用[J].文獻摘要蕓萃，2004，4(1)：26.