全髖關節置換術治療26例強直性脊柱炎并髖關節強直探討

章玉國 馬雙 蘇波

強直性脊柱炎是以脊柱受累為主要特征的慢性全身炎性疾病，可累及多個系統及關節，髖關節強直最為常見[1-2]。由于髖關節強直發病早期具在隱匿性且進展較慢，多數患者就診時往往已經很嚴重，致使患者生活質量受到嚴重影響。本組通過對本院骨科收治的26例強直性脊柱炎伴髖關節強直患者的資料進行回顧性分析，旨在探討人工全髖關節置換術治療強直性脊柱炎伴髖關節強直的治療效果及安全性。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的26例強直性脊柱炎伴髖關節強直患者，均為2005年2月-2011年9月本院骨科收治的患者。其中女8例，男18例，年齡32~62歲，平均44.3歲。病程0.5~10年。17例需借助行器行走，9例需拄雙拐行走。髖關節Harris評分7~50分，平均24分。臨床表現：走路跨步困難，完全無法下蹲，穿脫褲襪更是困難，日常生活受到嚴重影響。髖關節強直多為內旋、內收及屈曲，其次為外旋、外展及屈曲畸形。

1.2 方法 充分做好術前準備工作，嚴格掌握手術指征。術前全部病例均拍攝X線片，并對肌力、肌肉及髖關節周圍軟組織情況進行仔細查看，以了解骨骼是否畸形。患者取側臥位，全麻。雙髖強直者對其較重側先進行手術，均選擇髖關節外側切口，自髖關節前方進入關節囊。若是完全強直者，可借助原關節面殘留的部分灰白色軟骨尋找真臼關節面。以前傾10°~15°與外展40°~45°置入髖臼假體。然后依次擴髓，向前傾15°再置入股骨頭及股骨假體，復位。手術過程中注意保護血管及神經。仔細觀察髖關節的穩定性及活動度。大量生理鹽水沖洗，放置好引流管后，再依次進行縫合。術后給予抗生素治療3~5 d以防感染，24~48 h摘掉引流管。術后當天慢慢進行關節及下肢肌肉收縮活動，24 h后指導患者開始下地借助行器稍微活動，術后13 d拄雙拐慢慢行走，第3個月患肢逐步負重行走。

2 結果

26例強直性脊柱炎伴髖關節強直患者應用全髖關節置換術治療后，優15例， 良6例，可5例，無效0例，治療總有效率100%。全部病例術后均回訪12~24個月以上，行走基本正常，髖關節活動度改善顯著，未出現一例嚴重并發癥。17例需借助行器行走及9例需拄雙拐行走者術后生活均能夠完全自理。

3 討論

髖關節連接著人體的軀干與下肢，其負荷身體的大部分重量，作用重大[3]。髖關節強直指的是由于結核、炎癥、外傷及類風濕等諸因素影響，致使髖關節活動功能部分受限或完全喪失，從而出現骨性融合或纖維性畸形。臨床主要表現為髖部出現劇痛或隱痛，部分患者則表現為腹股溝或臀部出現疼痛，病情進一步發展則會導致局部肌肉萎縮、關節攣縮彎曲及活動受限等，最終形成髖關節強直。如果治療不及時，此病致殘率極高[5-6]。輕者只是活動輕微受限，關節部位疼痛，嚴重者則行走極度困難，生活完全不能自理。因而對此病應早發現早治療。通過對本院收治的26例強直性脊柱炎伴髖關節強直患者應用人工全髖關節置換術治療，體會如下。

3.1 手術切口的選擇 臨床工作中切口選擇多數取決于術者經驗及習慣[7]。作者多年臨床實踐體會，取髖關節前外側切口，對髖關節前方攣縮的組織松解非常有利，行雙側同期髖關節置換時則利于雙下肢等長。

3.2 偏心距的恢復 偏心距是否得以良好恢復是體現人工全髖關節置換術是否成功的重要指標[8]。減小假體的偏心距會極大增加假體脫位的危險性。作者體會是在進行手術前可根據X線片盡可能估算準確出假體偏心距。偏心距增加，不僅會加大髖關節周圍軟組織的張力，利于維持髖關節穩定性，而且對肢體長短的干擾也不明顯，術后患者可以獲得較為滿意的步態。

3.3 關于假體的安裝 對合并有下肢外旋畸形的患者，應適當減小股骨假體前傾角，而加大髖臼假體的前傾角。對合并有下肢內旋畸形者，則應加大股骨假體的前傾角，而減小髖臼假體的前傾角；對于單純性髖關節屈曲畸形者可選擇常規方法放置假體[9]。

3.4 髖臼成形時需注意的要點 (1)首先應確定好髖臼位置。(2)對于髖臼缺損的患者，需將已經截除掉的股骨頸的骨質修整好后再置于髖臼底部，應用髖臼銼打壓植骨或反轉植骨，然后將髖臼假體置入。(3)髖臼內軟骨下骨支撐著髖臼假體，其是固定髖臼假體的關鍵[10]。因而手術中過程中應適當切除，防止造臼過深，出現假體脫位及松動。

3.5 術后康復指導工作 強直性脊柱炎伴髖關節強直一般病程長，為此術后科學指導患者進行系統性功能鍛煉顯得非常重要。術后應根據患者病情結合其自身體質，視術中、術后情況選擇髖關節訓練強度及活動度。本組研究結果，26例強直性脊柱炎伴髖關節強直患者應用全髖關節置換術治療后，優15例，良6例，可5例，無效0例，治療總有效率100%。這表明應用全髖關節置換術治療強直性脊柱炎伴髖關節強直，臨床療效確切且安全性高，有效提高了患者生活質量，值得進一步推廣應用。

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