外傷性腹膜后血腫的臨床分析

宋彥偉

血管外傷出血、腹腔內各臟器、腹膜后間隙器官以及骨盆骨折的常見并發癥為腹膜后血腫，該病容易被臟器損傷的癥狀所掩蓋，不易處理，無特異性臨床癥狀，病情十分復雜，如處理不當可造成患者死亡。筆者所在醫院2010年10月-2012年3月期間收治腹膜后血腫患者65例，治療效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例腹膜后血腫患者，年齡16~53歲；其中46例男性，19例女性。65例全部出現腹痛，腸鳴音消失23例，腹腔穿刺抽出血性液體53例，腹脹39例，腹肌緊張且腹部壓痛反跳痛49例，伴血尿30例，在入院時合并休克54例。其中交通事故傷38例，壓砸傷12例，墜落傷13例，2例槍彈傷。

1.2 分型 將腹膜后血腫根據文獻[1]劃分為四種類型：(1)復合型：囊括盆腔型、中央型及肋腹型至少兩種，血腫發生范圍廣；(2)盆腔型：側方位于髂嵴內，血腫僅位于盆腔內；(3)肋腹型：上下邊界分別為膈肌與髂嵴下方，腰肌與直腸側方有血腫；(4)中央型：上下邊界分別為橫膈與骨盆上緣，血腫在中央，側方到腰肌內緣。其中A型并發大血管損傷；B型并發十二指腸及胰周圍血腫。

通過手術證實合并傷：1例胰腺損傷，24例骨盆骨折，6例十二指腸損傷，12例肝破裂，8例腎臟損傷，11例脾破裂，3例膀胱損傷。16例復合型，17例盆腔型，13例肋腹型；19例中央型(A型6例，B型13例)。47例同時伴其他部位與臟器損傷，18例單純性腹膜后血腫。

1.3 治療方法 本研究中采用手術治療54例(83.08%)，包括不需另行手術處理者9例(2例腎膀胱挫傷者，3例后腹膜輕微多處撕裂傷者，4例骨盆多處骨折者)，腹腔臟器損傷實施手術者45例。其余采用非手術治療患者11例，包括2例腎損傷患者以及9例骨盆骨折。

2 結果

本研究中11例(16.92%)非手術治療患者均獲得治愈，其余采用手術治療54例(83.08%)，出現并發癥7例，其中2例為應激性潰瘍出血，通過給予營養支持以及抗感染、制酸、止血、引流等療法后治愈出院，3例腸瘺與胰瘺，腸間膿腫l例，腹膜后靜脈叢廣泛出血1例，患者經醫治無效，最終休克死亡。

3 討論

腹膜后血腫通常大多有腹內臟器損傷，患者倘若處理不當，將導致死亡，處理起來十分困難，極易被臟器損傷的臨床癥狀所掩蓋，造成病情更加復雜，因此該病的誤診率在臨床上較高[2]，而且腹膜后血腫的臨床癥狀因外傷而不具特殊性。

本研究中采用手術治療83.08%患者，7例出現并發癥，僅有1例腹膜后靜脈叢廣泛出血，患者經醫治無效，最終休克死亡，采用非手術治療16.92%患者，均獲得治愈。

本組中血尿為大部分肋腹型腹膜后血腫患者的早期表現，特別是肉眼血尿，這種情況下，應注意腹膜后血腫的可能，對診斷腎挫傷一般較為明確，因此本組此類型誤診率較低。對于腹膜后血腫中央B型而言，其病情十分兇險，常會合并脾和肝破裂出血等，因此在診斷時常見的肝和脾等需密切關注實質性損傷。對于盆腔型腹膜后血腫，其出血量通常較大，主要是由于骨盆骨折所引發，輔助診斷能夠可通過骨盆X線檢查。

血管外傷出血、腹腔內各臟器、腹膜后間隙器官以及骨盆骨折的常見并發癥為腹膜后血腫，大部分患者需實施手術治療。結合本組分析結果以及以往文獻報道，提示腹膜后血腫不論何種類型，應進行仔細的探查，倘若出血術中范圍小，沒有明顯的出血點，未見明顯擴張，基本無張力，其后腹膜即使存在破損，探查也不需進行，直接采取后腹膜修補即可[3-5]；血腫倘若出現搏動，表明動脈存在損傷。

總之，發生腹膜外傷時，輔助檢查重視結果，需對腹膜后血腫加強重視，在早期及時做出明確診斷，盡量免除不必要的開腹檢查，采取相應的治療措施應對合并癥以及不同類型的血腫。

[1]汪志明，李謀秋.腹部CT在外傷性腹膜后血腫診治中的價值[J].中國實用外科雜志，1999，19(12)：736-737.

[2]施紅旗，宋其同，吳建波.創傷性腹腔內出血血液不凝固機制的研究[J].中華創傷雜志，1999，15(5)：363-364.

[3]王建祥，周勇，王平，等.創傷后腹膜后血腫的外科處理[J].臨床外科雜志，2002，12(10)：76-77.

[4]周連愿，單仁勇.外傷性腹膜后血腫195例臨床分析[J].河北醫學，2007，13(11):1284-1287.

[5]鄧予，黃華容.外傷性腹膜后血腫的診斷及治療[J].廣東醫學，2006，27(4):526-527.