胃鏡活檢診斷18例胃高級別上皮內瘤變的臨床分析

于金鳳

(山東省煙臺市煙臺山醫院 山東煙臺 264001)

WHO腫瘤新分類[1]于2000年,把上皮內瘤變的定義在胃腸道上皮癌前病變(high-grade intraepighelial neoplasia,HGIEN)的診斷中應用,也逐步推廣到臨床上。2009年2月至2010年9月,我院共收治18例經胃鏡活檢病理診斷且接受外科手術的胃高級別上皮內瘤變患者,經過對其手術切除標本的病理學檢查結果的對照,總結好經驗,以便促進HGIEN診斷的準確性的,促使病理與臨床的共識的形成。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本組中,有男14例,女4例;年齡為41～75歲,其中＞60歲者13例。患者的病程在1個月～11年,其一般都是體檢后被發現或出現的主要癥狀為上腹部不適;有2例是伴有黑便患者。有6例上消化道鋇餐檢查報告為胃癌患者;CT檢查示局部胃壁增厚且伴周圍淋巴結腫大的患者4例。

1.2 方法

以10%甲醛固定活檢組織與手術標本,以梯度乙醇進行脫水處理,再以常規石蠟包埋好,連續進行4μm切片,行蘇木精－伊紅染色后,再以光鏡對其觀察。病理分類按照WHO2000年版消化系統標準進行,同時完成免疫組織化學檢查c-erbB-2、p53、甲胎蛋白的常規工作。

2 結果

2.1 內鏡下分類及特征

在內鏡下,病灶分布最多的為胃竇部患者12例,胃體患者為其次2例,有2例子為賁門患者,還有2例為廣泛累及胃竇胃體似皮革胃患者。通過內鏡表現看出,有12例形似早期胃癌淺表病灶患者;有6例形似進展期胃癌樣病灶患者,在其中,BorrmannⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為1例、2例、1例、2例。

2.2 手術及病理檢查結果

經開腹后發現系皮革胃伴肝轉移放棄手術的只有1例,其余患者均采取胃癌根治術治療。經標本病理檢查結果,維持診斷為HGIEN的1例,早期胃癌患者為3例,其余均為進展期胃癌。維持HGIEN診斷者均合并萎縮性胃炎患者為1例,腸化生Ⅱ度;1例早期胃癌標本形似Ⅱa1例,Ⅱc1例,其中有1例合并HGIEN;在10例進展期胃癌中,有術前HGIEN疑癌變者1例,其中局部淋巴結轉移8例及肝轉移1例。

3 討論

采用上皮內瘤變術語和分為高級別和低級別是由2000年國際癌癥研究協會出版了《WHO腫瘤組織學分類》所提出的建議。在HGIEN中,還包含了上皮重度異型(不典型)增生和原位癌兩種類型[1]。在2002年Vienna分類中,為了解決診斷分歧而做了一些修訂[2]。當上皮內瘤變這一診斷名稱在內鏡活檢應用時,同時存在癌的可能性就不能被排除。在本組中,早期胃癌患者為2例,在早期胃癌的診斷中的提示胃鏡活檢意義。僅2例(11.1%)屬于術后維持HGIEN診斷的患者,我們對胃鏡活檢的局限性都要有一個充分的認識。可影響活檢診斷的因素有許多,內鏡取材過淺、塊數過少和未取準位置是一種因素,而病理有觀點分歧、主觀經驗和光鏡診斷受取材量限制等也是一些重要因素。需要臨床醫生綜合考慮的因素包括:(1)在胃鏡觀察的基礎上,應與放大鏡觀察以及超聲內鏡和色素內鏡檢查相結合,有一定幫助的還有胃鏡固有熒光檢查[3]與窄光譜成像胃鏡[4]。(2)與病理醫生加強聯系,對診斷一致性的提高大有幫助。能夠作為活檢診斷胃癌的重要參考指標的還有纖維間質反應[5]。本組胃癌13例,占全組的72.2%,在其中有10例為進展進展期胃癌。由此可以發現,要全面反映病情但靠HGIEN診斷是不行的。雖然那些在術前胃鏡活檢發現為HGIEN合并癌變或疑癌的患者,但術中卻被全部證實為進展期胃癌患者;對晚期腫瘤患者來說,行手術則是不可能的,那些被提示活檢診斷為HGIEN的患者,極有可能已經存在浸潤癌[6],甚至很多屬于已經較晚的進展期胃癌患者。

所以來說,不同于結直腸HGIEN的治療,應以積極態度對待治療胃HGIEN,以免造成病情的免延誤病情。由于本組病例年齡較大的緣故,也有可能存在與高齡、萎縮性胃炎、腸化生等有關的一些提示,這些需要今后更深入地進行相關研究。

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