芻議直腸癌的鑒別診斷與治療

康振華

山東省萊蕪市萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，山東萊蕪 271126

直腸癌是是胃腸道中最常見的惡性腫瘤， 發(fā)病率僅次于胃和食管癌，是大腸的最常見部分，占60%左右，大部分在40 歲以上，男性比女性多，抽煙酗酒者易發(fā)。 直腸癌早期能夠確診治療的患者，治愈的幾率很高，但由于直腸癌的早期癥狀不明顯，不容易確診，使很多患者失去治愈的機(jī)會(huì)，因此，直腸癌的早期確診，是治療的重要性基礎(chǔ)。

1 直腸癌的鑒別診斷

1.1 直腸癌的誘發(fā)因素

現(xiàn)在醫(yī)院對直腸癌的導(dǎo)致因素還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)， 原因也不是能夠確定。 但一些容易誘發(fā)的飲食習(xí)慣是值得注意的，現(xiàn)在的人吃的細(xì)糧遠(yuǎn)遠(yuǎn)多過于粗糧，甚至幾乎一年一年的都不吃粗糧，腸蠕動(dòng)減慢，腸道的有害物質(zhì)和致癌物質(zhì)不易排出。 夏天，街邊小攤的增多，晚上沒事人們都愛吃一些小攤，喝酒聊天的過程酒就會(huì)喝多，食物的不衛(wèi)生和酗酒也是誘發(fā)肛腸疾病的因素，還有一些辛辣的食物，可刺激消化黏膜，容易造成血管擴(kuò)張，結(jié)腸功能紊亂。 一些職業(yè)原因也易導(dǎo)致一部分人的易發(fā)病，長期站立或久坐的人，痔靜脈回流不暢。 腹瀉和便秘，影響血液循環(huán)，也是其中一個(gè)原因。 排便習(xí)慣不對，一些人排便時(shí)習(xí)慣看書看報(bào)紙，造成下蹲或排便時(shí)間延長，導(dǎo)致肛門部位淤血，還有一些是遺傳因素引起的。 另外，一些直腸其他的病也有可能導(dǎo)致直腸癌。

1.2 直腸癌的早期癥狀與臨床表現(xiàn)

直腸癌早期并沒有特殊的癥狀，不易被患者注意，但一些細(xì)心的患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如能早期確診，治愈的機(jī)會(huì)比較大。

中晚期的直腸癌患者往往會(huì)有以下癥狀：

便血：大便干硬，腫瘤便出時(shí)與大便摩擦后易出血，粘附與大便表面。

黏液便和膿血便：肛腸腫瘤出血時(shí)，并不是單純的血便，糞便中常帶有粘液和膿細(xì)胞。

排便習(xí)慣改變：患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉或便秘，也可能是腹瀉和便秘二者交替出現(xiàn)，有大便沒有排盡的感覺，大便變細(xì)變形。

腹痛和腹脹：由于腫瘤的入侵，對腸道的刺激，導(dǎo)致腸梗阻穿孔，長會(huì)出現(xiàn)腹痛和腹脹。 另外腹部會(huì)出現(xiàn)腫塊。

貧血與消瘦：病情不斷的發(fā)展，患者的便血越來越多，攝入的越來越少，消耗過多，患者身體會(huì)出現(xiàn)貧血與消瘦的癥狀。

1.3 直腸癌的診斷鑒別

直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤， 而直腸癌的早期癥狀不是很明顯，容易和其他的疾病發(fā)生混淆，因此，要經(jīng)過一系列的檢查才能確診病情。

大便常規(guī)+潛血：肛腸疾病最基本的檢查方式，潛血實(shí)驗(yàn)陽性說明需進(jìn)一步檢查。

腫瘤標(biāo)志物檢查：對大腸內(nèi)進(jìn)行樣液抽取檢查，看是否有大腸腫瘤標(biāo)志物，標(biāo)志物如成陽性，還需進(jìn)一步檢查是否發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移。

直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟。 約80%的直腸癌患者于就診時(shí)可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)。 可觸及質(zhì)硬、凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄，包塊固定。 指套見含糞的污濁膿血。 直腸鏡檢可窺見腫瘤大小、形狀、部位。 并可直接取組織作病檢。

氣鋇灌腸對比造影： 對直腸癌患者進(jìn)行氣鋇灌腸對比造影檢查，可排除大腸的多發(fā)癌灶，對已經(jīng)確診的患者可進(jìn)一步做B超檢查，排除其他臟器轉(zhuǎn)移。

胸透或胸片：排除有無肺部轉(zhuǎn)移。

CT 檢查：了解癌細(xì)胞的侵潤情況。

肛門控便功能檢測：為直腸癌手術(shù)治療做準(zhǔn)備工作。

與痔瘡的鑒別診斷：痔瘡為肛腸良性疾病，直腸癌為惡性腫瘤；痔瘡患者為肛門處出血，一般為飲食不規(guī)律或食用辛辣食物后，出現(xiàn)便秘時(shí)出血，大便不帶血，血色比較鮮亮，排便時(shí)出現(xiàn)疼痛，為偶爾性的，大便不變形，不伴腹痛、腹脹；直腸癌患者為排出的大便帶血，肛門處無血，血色比較暗淡，而且每次大便都會(huì)出現(xiàn)，大便可變形，常出現(xiàn)腹痛、腹脹；直腸指診也可辨別。

與直腸息肉的鑒別診斷：患有直腸息肉的患者和直腸癌患者很相似，大便后也會(huì)出現(xiàn)大便表面帶血，但比較明顯的區(qū)別是直腸息肉患者不會(huì)出現(xiàn)慢性消耗癥狀，不會(huì)消瘦，并且沒有出現(xiàn)腹痛、腹脹，也可通過直腸指診鑒別。

與肛裂的鑒別診斷：肛裂患者與痔瘡比較相似，也是肛門處出血，血色比較鮮亮，與痔瘡不同的是視診可發(fā)現(xiàn)肛門處出現(xiàn)皸裂，排便時(shí)及排便后都會(huì)出現(xiàn)肛門劇痛，直腸癌患者排便不伴有疼痛。

2 直腸癌的治療方法

2.1 手術(shù)治療

直腸癌患者的治療方法一般為手術(shù)切除，只有這樣可使一少部分患者在早期得到確診時(shí)，實(shí)施手術(shù)可達(dá)到治愈；當(dāng)然大部分的患者，雖然已經(jīng)進(jìn)行手術(shù)，也只是得到緩解病情，爭取更多是生存時(shí)間；如果癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移比較嚴(yán)重，或者是患者身體條件不允許，我們也要考慮手術(shù)是否進(jìn)行，而且我們還要進(jìn)行一些輔助治療。

2.2 化療

直腸癌患者術(shù)后我們一般都會(huì)選擇化療進(jìn)行輔助治療，避免癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移或病情復(fù)發(fā)；當(dāng)然一些不允許手術(shù)的患者，如果患者的經(jīng)濟(jì)條件比較好的情況下，我們常會(huì)選擇化療，并且一些病情已經(jīng)惡化的患者，也只有靠化療來維持患者的生命。

2.3 放療

對比化療而言，放療是臨床不經(jīng)常用到的，因此，也是常被忽視的，但直腸癌中下段的手術(shù)后，我們必須行放療進(jìn)行輔助治療。

2.4 治療

有些患者的家庭條件比較差， 或有些患者考慮到直腸癌一般治療方法對自己本身的危害，就可以嘗試中藥的治療，中藥沒有副作用，基本起保健作用，能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，能從根本改變患者的機(jī)體體質(zhì)，對身體有力而無害；近年來，已被醫(yī)院判死刑的患者，最終通過中醫(yī)藥延長生命，并且有治愈的患者，已不再稀奇。

3 直腸癌的預(yù)防措施

①從最基本的飲食來注意，避免長期高蛋白、高脂肪食物的攝入，多吃粗糧，易消化的食物，多吃一些綠葉蔬菜和水果，多吃一些高纖維食物，如香蕉，防止大便不暢和便秘。

②硒元素的缺乏是癌的導(dǎo)致因素，平常我們應(yīng)注意補(bǔ)硒，多吃一些含硒比較多的食物，來預(yù)防直腸癌的發(fā)病。

③講究衛(wèi)生，少吃路邊攤食物，少吃油炸食品，油炸食品含有致癌物質(zhì)，夏天盡量避免吃大排檔，減少抽煙喝酒。

④一些與職業(yè)有關(guān)的因素， 需要長時(shí)間站立或久坐的工作人員，盡量多走動(dòng)，避免一個(gè)動(dòng)作超過2 h，或調(diào)換一下工作。

⑤注意一些排便習(xí)慣，排便時(shí)盡量少看或不看書籍和報(bào)紙，縮短排便時(shí)間，避免長時(shí)間蹲姿。

⑥一些腸道疾病應(yīng)引起我們的注意，或一些腸道慢性疾病，一旦確診，及早診治，鏟除一切直腸癌的誘發(fā)因素。

⑦定期體檢是非常重要的，尤其一些40 歲以后，長期喝酒抽煙的男性同志，當(dāng)然早期發(fā)現(xiàn)，也可以避免受更多的罪，爭取治愈的機(jī)會(huì)。

總之，直腸癌的發(fā)病率之高，越來越威脅到更多患者的身心安全，及早預(yù)防是很重要的，一旦患上直腸癌，準(zhǔn)確進(jìn)行直腸癌診斷鑒別是直腸癌治療的重點(diǎn)。

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