腹部切口脂肪液化的原因和防治體會

蘆 駿 張召輝 牛萬成 張云民

解放軍第九七醫院，江蘇徐州 221002

張召輝（1972.11-），男，安徽靈璧人,博士,碩士生導師,普外科副主任醫師。

牛萬成（1968.11-），男，普外科副主任醫師。

張云民（1970.9-），男，普外科主治醫師。

腹部手術后手術切口脂肪液化是普外科工作中常見的切口并發癥，導致切口延遲愈合，并發切口感染，增加了患者的痛苦和經濟負擔，同時切口愈合不良也易引起切口疝的發生?，F探析2010年1月—2012年1月來該科腹部手術患者切口脂肪液化的形成原因，總結影響切口脂肪液化的各種因素，并給出了相關的預防和治療建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

患者 60例，男 35例，女 25例，年齡 13～82歲，平均 48.6歲，身體狀況良好，均不伴有營養障礙。切口類型：正中切口8例,旁正中切口12例，經腹直肌切口16例，斜切口13例，麥氏切口1例，橫切口4例，復雜切口7例。肥胖者 42例，糖尿病者26例，肥胖合并糖尿病者17例，患高血壓心臟病及其他疾病者8例，無肥胖及糖尿病等其他疾患者6例。均使用高頻電刀。術后傷口未予熱敷12例，給予熱敷48例。以上患者均未出現切口感染征象。

1.2 手術切口脂肪液化

多有以下臨床表現：①術后3 d左右切口處有黃色滲液或擠壓切口局部可流出黃色滲液，無明顯異味，一般不伴切口紅腫、發熱；②滲出液呈淡黃色，可見有脂肪滴；③切口局部皮膚無壞死征象，血運良好；④各項輔助檢查無明顯感染征象；⑤滲出液涂片見大量紅細胞及脂肪滴，培養無細菌生長；⑥體溫及局部皮溫正常；⑦切口表面雖愈合良好，但皮下有空虛感，患者常訴有疼痛感，其程度較正常切口重。

1.3 切口脂肪液化治療方法

首先應密切注意切口變化，每次換藥都要仔細：第一要視，一般來說，脂肪液化的傷口早期周圍稍紅，敷料上有少量滲出，可見脂肪滴（滲出部位就是液化部位）；第二要觸，脂肪液化的傷口在縫線間有空虛感，由切口兩邊向中央擠壓，可見帶有脂肪滴的滲液；第三要聽，脂肪液化的病人，手術切口會有較正常傷口更重的疼痛，只有這樣才能及時發現脂肪液化，盡早處理。若脂肪液化滲液較少，切口僅部分愈合不良，只需在切口液化部位最低處剪去1～2根縫線，必要時可內置以干紗條引流，通過換藥就可使切口順利愈合。若滲液較多，切口液化廣泛，應及時敞開切口，清除壞死組織及滲液，待肉芽組織新鮮創面干燥后再行Ⅱ期縫合，以縮短愈合時間。必要時也可采用白沙糖（糖尿病患者禁用）或濃氯化鈉鹽水紗布填塞創面，使切口創面內的細胞外達高滲，從而減輕組織水腫，待創面組織水腫消失，新鮮滲出減少后，再用碟形膠布拉攏，以便消滅死腔加快切口愈合，此時應注意如切口無明顯感染征象不應局部使用抗生素換藥，以免造成創面耐藥，現根據一位老主任經驗在通暢引流的前提下，嚴格無菌操作，換藥時用潑尼松龍稀釋后沖洗創腔，效果很好，具體原因不明。在切口滲出多時，每日應多次換藥，一定要保持切口處創面及敷料干燥，同時切口予熱敷或用微波治療儀照射治療，促進局部血液循環，加快組織愈合。

2 結果

60例腹部切口脂肪液化患者平均住院日較同類型手術患者住院日延長2～7 d，經積極治療后切口愈合良好。

3 討論

3.1 切口脂肪液化因素分析

3.1.1 患者因素

3.1.1.1 肥胖 是發生脂肪液化最主要因素，臨床研究發現皮下脂肪厚度在3 cm以下的患者很少發生脂肪液化。脂肪組織當中血運不豐富，手術中的擠壓、鉗加、電刀熱刺激下脂肪組織容易發生氧化分解反應，引起無菌性炎癥反應,使脂肪組織液化壞死。

3.1.1.2 糖尿病糖尿病是影響任何外科手術切口愈合主要因素。主要有以下兩方面因素：①糖尿病患者的血管病變使營養物質供應出現障礙，降低了局部組織的修復能力。此外，血糖的升高可減少蛋白質的合成，分解增多和細胞代謝異常，降低傷口處纖維細胞功能，上皮增生時膠原沉積減少，傷口的抗張強度不足，延遲傷口愈合。②血管阻塞導致局部組織缺乏營養及血液呈高凝狀態導致脂肪血液供應障礙。

3.1.1.3 其他因素 貧血、長期使用免疫抑制劑、膳食結構單一、營養不均衡、低蛋白血癥、術前切口局部軟組織損傷嚴重等均是發生脂肪液化的危險因素。該材料中患者均無此類情況。

3.1.2 手術操作因素

3.1.2.1 術中高頻電刀使用不當 手術高頻電刀產生局部溫度可高達200～1 000℃，研究發現3 mm范圍內組織均會發生組織變性壞死，使組織內毛細血管因熱凝固作用而栓塞，因此增加了切口脂肪液化的可能。

3.1.2.2 術中切口保護不力 暴露時間較長，在擠壓、撕扯等物理作用刺激下引起無菌性炎癥，使脂肪組織發生液化。

3.1.2.3 縫合欠佳 關閉切口時縫合不齊、打結過松或過緊、縫合密度過大，均影響肪組織血供或發生過敏排斥反應，從而出現脂肪液化。

3.1.2.4 其他因素 術中操作時過度分離了脂肪層和肌鞘層，導致脂肪組織的血供障礙；切口處止血時大塊組織結扎等均可能導致脂肪液化。

3.2 預防切口脂肪液化的措施

如果不能及時發現，及時正確處理切口的脂肪液化，易并發細菌感染，增加患者痛苦、延長住院時間、增加經濟負擔。因此應積極預防切口脂肪液化的發生，根據平時臨床工作經驗，總結以下措施:①用手術刀片切開皮膚后，使用電刀依次逐層一次性切開，避免在同一層次反復使用電刀，減少組織與電刀接觸的時間，注意將電刀的強度調到以恰好能切割組織為佳。②在脂肪層止血時注意小的出血點盡量壓迫止血，或使用電刀點性止血，切不可盲目大范圍電凝止血，在結扎止血時不可大塊結扎。③用生理鹽水反復清洗切口，特別是脂肪層一定要清洗干凈游離失活的脂肪顆粒;縫合脂肪層時要疏密適度，打結時松緊適度，對合良好不留死腔。對于皮下脂肪組織過厚手術暴露時間長估計有脂肪液化的可能的患者，應置橡皮片于皮下脂肪層中引流，如滲出物不多可于術后24～48 h拔除。④盡量縮短切口暴露時間，注意術中切口保護，在切開是盡量用濕鹽水紗布保護切口，動作輕柔，避免過分對切口機械刺激。⑤對于糖尿病患者，術前術后注意監測血糖，對于擇期手術患者術前盡量將空腹血糖控制在6.7～10mmol/L，術后繼續嚴格控制血糖不高于7.8mmol/L。對于肥胖的糖尿病患者切口皮下脂肪分2～3層逢合，同時切口切開時應盡量減少電刀的使用。⑥對于肥胖患者、糖尿病患者，術后切口常規予微波照射理療或熱敷，促進局部血液循環，鼓勵患者盡早下床活動。⑦加強術后護理，營養飲食，注意細致觀察切口情況。通過上述措施可以有效預防切口脂肪液化，保證患者術后按期恢復，減少患者不必要的痛苦，縮短住院時間。

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