惡性青光眼診斷與治療中注意的問題

余家茂 張少斌

1.廣東省饒平縣人民醫院，廣東潮州 515700；2.汕頭國際眼科中心，廣東汕頭 515000

青光眼屬于雙眼性病變，因其病理復雜、發病快、病情嚴重、甚至可能會導致患者雙眼失明，該病是由眼內壓過高且超出人眼正常所能承受的范圍而對眼內部組織和視力造成很大的傷害，導致患者眼視力衰退、視野變小、眼神經萎縮衰退，嚴重者會導致患者雙眼失明，并且發病極其迅速，在24～48 h 內就可使患者徹底失明。 其中，惡性青光眼(睫狀環阻滯閉角性青光眼)是青光眼較為嚴重的一種，該病是由睫狀肌收縮時睫狀環阻滯、晶體懸韌處松懈、睫狀體和晶體中部連接一起、潴留晶體后眼虹膜和眼晶體均受眼壓擠壓向前、眼虹膜整體膨脹、眼前房房水只能從后方流行，形成玻璃體前移促進眼晶體前移，緊接著促進眼前房變淺，然后促進眼房角再次呈現關閉狀態，導致玻璃體再次前移，以此形成惡性循環狀態。 該院2011年1月—2012年1月收治惡性青光眼患者18 例，現回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院進行診斷和治療的18 例睫狀環阻滯閉角性青光眼患者作為研究對象，其中，男性患者為6 例，女性患者為12 例，患者平均年齡60 歲。 對所有患者進行詳細診斷后，共有10 例患者確診為急性睫狀環阻滯閉角性青光眼，6 例患者確診為慢性睫狀環阻滯閉角性青光眼，2 例患者確診為因白內障手術后引起睫狀環阻滯閉角性青光眼。

全部患者均符合世界睫狀環阻滯閉角性青光眼防治委員會制訂的診斷標準，患者病情均屬于急性發作，眼內壓突然猛升，眼內前房消失不見或極淺，眼視力衰退，視野變小，眼神經萎縮衰退。

1.2 治療方法

對患者進行非手術同手術聯合治療，其下為非手術治療和手術治療詳解。

非手術治療：對18 例患者患者使用1%阿托品眼藥水5 次/d，使用此類藥物要注意壓住類小管以防止阿托品中毒， 使用復方托品酰胺滴眼5 次/d，兩類藥品同時使用，使患者睫狀肌處于松弛狀態，緩解睫狀環阻滯，前房恢復正常狀態，起到散瞳下降眼壓的作用；對患者進行20%甘露醇400 mL 靜點2 次/d，且早晚各1 次，滴液速度要快，切記禁止對高血壓患者使用，口服乙酰唑胺250 mg/d，此類藥物不可單獨之用，對患者使用皮質類固醇，可使患者眼壓下降，進行靜點地塞米松>10 mg 直到眼壓下降到效果滿意為止。

手術治療：8 例患者因有晶體眼，對其進行超聲波乳化同前房形成和前端玻璃體切除手術聯合治療，在睫狀體平坦位置進行標準的三切口做前房加深，以此達到患者眼壓下降，10 例無晶體眼患者采用抗青光眼手術，為使周邊虹膜同眼角膜年接觸充分得到分離并使前房更加深入，應對患者使用特殊工具輕壓周邊虹膜，對有白內障患者進行超聲波乳化手術，且對患者進行人工晶體移植手術，根據患者眼部壓力、眼部情況、房角情況來選擇抗青光眼手術的切口位置。

1.3 統計方法

該次研究所涉及的資料均通過統計學軟件SPSS13.0 進行處理。

2 結果

治療后6 個月，對所有患者進行視力檢查，1 例患者較治療前視力下降到光感且出現脈絡膜脫落，保守治療對其無明顯效果，其余視力恢復正常。 對所有患者進行眼壓檢測，眼壓在11～26mmHg 內，患者平均眼壓值為16.02 mmHg，治療前與治療后眼壓t 值為7.204,治療前后眼壓變化比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。 對所有患者進行眼前方深度檢測，范圍在1.99～3.49 mm，前方深度平均值為3.11 mm，治療前與治療后的眼前方深度檢測t 值為-13.998，治療前后前深度比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

惡性青光眼因為前房較淺、眼壓較高、瞳孔較小等原因導致手術治療難度加大，因此惡性青光眼又被稱為睫狀環阻滯閉角性青光眼，該病是青光眼較為嚴重的一種，是由睫狀肌收縮時睫狀環阻滯、晶體懸韌處松懈、睫狀體和晶體中部連接一起、潴留晶體后眼虹膜和眼晶體均受眼壓擠壓向前、眼虹膜整體膨脹、眼前房房水只能從后方流行，形成玻璃體前移促進眼晶體前移，緊接著促進眼前房變淺，然后促進眼房角再次呈現關閉狀態，導致玻璃體再次前移，以此形成惡性循環狀態。

該院18 例患者中，有14 患者是因為前方較淺甚至消失從而導致眼虹膜膨大并與周邊粘結在一起，最終眼內壓劇增失去控制；2 例患者是由于切除眼虹膜粘連手術后的2 個月內， 病情突然轉變為惡性青光眼；2 例患者是由于白內障切除手術后，形成惡性青光眼癥狀。

18 患者得到該院收治后，病情得到好轉，但為防止患者病情反彈，因此要在手術過程中要特別注意以下幾點：①在手術過程中禁止亂動、談話、咳嗽，以免影響醫生手術水平，且患者咳嗽會導致眼內壓不穩，對手術造成不利影響。 若在手術過程中，發現胸部疼痛或發悶等不良不反應，可向醫生訴說。 ②青光眼患者的眼前房較淺甚至消失，導致醫生對患者進行手術是異常困難，因此醫生一定要在虹膜平坦處平行切口，這考驗到醫生的手術經驗與水平。 ③若患者不是首次手術，主治醫生在鞏膜處切口時，一定要注意原先切口處位置并不要選擇曾經切過的部位。 ④主治醫生在使用利刃穿過玻璃體腔時，為減少對脈絡膜血管的損傷，一定要使利刃與眼角膜邊緣呈現放射狀。 在使用其他刀或者工具是，主治醫生一定要小心謹慎、注意力集中以防患者眼部不必要的損傷。 ⑤主治醫生在對患者抽吸玻璃體完畢后，在對患者眼部注入生理鹽水的過程中，一定要適時適量。 假若生理鹽水注入過多會導致多余鹽水流向其他位置，導致惡性青光眼再次發生，假若生理鹽水注入過少患者眼部因缺水無法恢復球狀。 患者在手術后，也要適可保持警惕，注意臨床反應，一般手術當天會出現眼部發紅、眼睛發澀的狀況，患者不必在意，屬于正常反應，但若出現眼睛發脹、頭痛、胸部發悶疼痛、惡心嘔吐等現象，一定要及時向醫生匯報。 一些患者在服用一些藥物的過程中，會出現身體部分發麻現象，這是藥物不良反應，患者不必擔心，若出現身體全部發麻，情況較為嚴重，影響醫生咨詢。 手術后，患者不要揉眼睛、不要低頭彎腰、禁止咳嗽、不可劇烈活動，切記不要私自打開眼部的包扎，保持排泄順暢，盡量休息。 飲食上要注意，不要食用辛辣食物，忌飲酒、抽煙。 手術后一段時間內，眼睛不可著水，應用濕潤的手巾擦臉。 患者在點滴眼藥水時，要保持衛生，洗手要用肥皂，若使用2 種或2 種以上的眼藥水時，不可連續2 種藥物注液，保持10 min 左右的間隔時間。

對青光眼患者進行手術治療時，因其操作較為復雜的原因，具有一定風險，但是依然是治療青光眼患者最有效的治療方案。

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