小夾板配合旋轉石膏治療橈骨遠端骨折89例

何世平 楊中俊

羅江縣中醫院，四川羅江 618500

橈骨遠端骨折是一種多發骨折，約占急診骨折1/6[1]，是上肢最常見的骨折,占前臂骨折的74%[2]。目前治療的方法很多。該院自2010年1月—2011年12月共應用手法復位小夾板配合前臂旋轉石膏固定治療橈骨遠端閉合性骨折89例，取得滿意的治療效果，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例共89例，年齡在7～78歲之間，平均年齡54歲；其中左上肢48例，右上肢41例；男性32例，女性57例；均為外傷所致，有明顯的畸形74例。其中橫形骨折41例，粉碎性骨折31例，骨折貫穿關節面17例。均為來院就診的外傷引起的單純性、新鮮閉合性骨折。

1.2 治療方法

所有病例均在自然狀態（無麻醉）下手法復位。患者取坐位或平臥位（大多取平臥位），屈肘90°，前臂旋前位，一助手握住患者傷肢前臂，術者雙手握住患者傷肢遠端大小魚際，兩手拇指指腹并列放置于患者傷肢背側骨折部位，其余手指置于患者傷肢腕部掌側，雙手緊扣住大小魚際，先順勢拔伸牽引約2min左右，先糾正骨折的重疊移位，在持續對抗牽引下，迅速實施搖擺、頂折或牽抖等手法以糾正橈偏及（或）掌背側移位。復位成功后，即在維持牽引下外敷中藥消炎散（自擬的主要用于治療骨折及筋傷初期傷科處方）用4塊橈骨遠端超腕關節塑形夾板固定（根據需要設置壓墊），每隔1d局部換藥1次，同時密切觀察患者傷肢遠端血液供運及感覺情況，按需適時調整小夾板的松緊度。待傷肢腫脹消退后（一般需要1～2周時間），按患者中指掌指關節至肘橫紋下3cm長度作前臂旋轉石膏夾，石膏寬度以能包繞傷肢2/3左右為宜。石膏遠端居中切開，呈“Y”字形，其切開長度大約為患者中指掌指關節至腕橫紋的長度，石膏缺口止端對齊患者傷肢橈骨莖突，分開的兩部份分別在患者傷肢手掌側和背側，未切開的部分從橈骨莖突沿傷肢前臂外后側繞至尺側，將腕關節固定于中立位，同時選一橈骨遠端超腕關節塑形夾板的尺側夾板置于尺側一起固定。術后盡早指導患者進行康復訓煉，按骨折分期辨證論治用藥，根據患者傷肢腫脹程度及消退情況適時調整束帶或繃帶松緊度。分別于手法復位后第3天、7天、15天后及去除固定前攝片復查，了解有無移位及骨折愈合情況。復位固定后5～7周，拆除固定，中藥熏洗方局部熏洗，云南白藥酊或麝香舒活靈等藥酒外擦，輔以合理的康復訓煉。3～12個月后隨訪，了解患者傷肢骨折愈合及功能恢復情況。

2 療效評定

優：骨折對位對線好，無橈偏、掌（背）側成角畸形，腕部無疼痛，無功能障礙；良：骨折對位對線良好，無明顯橈偏、掌（背）側成角畸形，腕部偶爾疼痛，劇烈活動稍微受限，功能接近正常；可：骨折對位對線可，有輕度橈偏、掌（背）側成角畸形，腕部經常疼痛，活動輕度受限，有功能障礙；差：骨折對位對線差，有明顯橈偏、掌（背）側成角畸形或骨不愈合，腕部持續疼痛，腕關節活動受限，功能障礙明顯。

3 結果

該組病例無明顯畸形愈合、延遲愈合及骨不愈合，無肩手綜合征及并發血管神經損傷發生，治愈好轉率100%。3～12個月后隨訪，功能恢復優72例，占80.9%，良16例，占18.0%。可1例，占1.1%。差0例。

4 討論

橈骨遠端骨折包括：①Colles骨折；②Smith骨折；③Barton骨折。約占全身骨折的6.7%～11.1%[3]。中老年患者較兒童患者多，女性較男性患者多。

目前，隨著骨外科的發展以及骨折治療理念的改變，人們對于橈骨遠端骨折的治療多采用手術治療的方法，雖然解剖復位和功能恢復均較為理想，但畢竟手術有創傷[4]，且需要2次手術，治療費用較高。因此，我們采用手法復位小夾板配合旋轉石膏固定的方法治療該組病例，避免了2次手術創傷，降低了醫療費用。該組病例來院就診時間大部分在傷后24h之內，最長時間未超過36h。受傷時間比較短，傷肢腫脹程度較輕，施術者觸摸時感覺良好，容易復位。所以該組病例均在自然狀態下完成手法復位，全部一次性復位成功。

該組病例初期（傷后1～2周）采用外敷中藥消炎散（自擬的主要用于治療骨折及筋傷初期傷科處方）和超腕關節塑形夾板固定，中后期采用前臂旋轉石膏和尺側加一橈骨遠端超腕關節塑形夾板的尺側夾板固定，既有石膏夾的優點，又符合小夾板固定的原理，綜合了二者的長處，固定可靠有效。前臂旋轉石膏并非環形包饒前臂，兩側邊緣間尚有空隙，不影響傷肢血液供運。前臂旋轉石膏的做法有一定的可調整松緊的有效范圍，只需根據患者傷肢腫脹情況通過調整束帶或繃帶的松緊來適當調整松緊度，以達到有效固定，一般在固定好后無需更換石膏，在尺側加一橈骨遠端超腕關節塑形夾板的尺側夾板固定的目的是產生對擠力，使固定更加可靠。

手法復位成功后，無論是早期單純小夾板或中后期前臂旋轉石膏加超腕關節塑形夾板的尺側夾板固定，均應超過腕關節固定（但不能超過掌指關節，以避免影響掌指關節和指間關節的活動），限制腕關節旋轉活動，保持小夾板和石膏不松動，是預防骨折再次移位導致畸形愈合的關鍵。

早期合理的康復訓煉，是預防臨近關節僵硬、肌肉萎縮、肩手綜合征、促進骨折愈合，盡早恢復傷肢各關節功能的重要措施。該組病例均在確保復位良好、固定可靠的前提下指導病人早期康復訓煉。傷后1周內以輕微活動指間關節、掌指關節及肩肘關節為主；1周后腫脹基本消退，指導病人用力做伸指、握拳的運動，在醫師的指導下活動肩、肘關節，以防止指間關節、掌指關節及肩肘關節僵硬和傷肢肌肉萎縮；復位后5～7周骨折初步愈合時去除固定，增加前臂旋前、旋后活動并配合中藥熏洗方熏洗、云南白藥酊或麝香舒活靈等藥酒外擦。該組患者一般在傷后8～12周功能基本恢復，能自理生活。3～12個月后隨訪，功能恢復良好。

[1]姜保國，張殿英，付中國，等.橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折手術治療[J].中華骨傷雜志，2002,22（2）:80-83.

[2]Fitzgeraid RH，Kau for H，Malkani AL.骨科學[M].邱貴興，譯.北京：人民衛生出版社，2006:303-304.

[3]于勝吉，蔡錦方.腕關節外科[M].北京：人民衛生出版社，1995：96-97.

[4]黃敏.保守治療橈骨遠端骨折的預后分析[J].中國醫藥指南，2011,9（34）：149-150.