甲狀腺全切術后甲狀旁腺功能低下分析

于連江

吉林省樺甸市人民醫院，吉林樺甸 132400

甲狀腺是內分泌系統的重要器官，是最大的內分泌腺，甲狀腺疾病是多種原因造成甲狀腺功能增強、減弱，合成和分泌甲狀腺激素過多、過少，所導致的一種常見內分泌疾病。 治療甲狀腺病可以通過甲狀腺全切除術治療病變，減少此病復發；目前只有運用甲狀腺全切除術進行治療，才能治療此病，但術后并發甲狀旁腺功能低下的情況時有發生，因此也會造成嚴重缺鈣，給患者身心帶來痛苦，影響患者生存質量，必須引起高度重視。 該院2009年1月—2011年12月實施甲狀腺全切除術177 例，現報道如下。

1 臨床資料

全組177 例，男22 例，女155 例，年齡23～81 歲，平均年齡52.7 歲。手術病種包括結節性甲狀腺腫（結甲）96 例（結節性甲狀腺腫伴甲亢6 例），甲狀腺癌（甲癌）46 例，橋本病35 例，全部病例均經病理檢查證實。

2 結果

2.1 發生率

177 例患者術后出現低鈣癥狀者共45 例，占25.4%（45/177），表現為口周及四肢指（趾）端麻木，嚴重者手足抽搐，術后3～5 d查血鈣平均0.89～2 mmol/L，予靜脈推注葡萄糖酸鈣1～2 g，2～3次/d，每日口服鈣爾奇-D 600～1 200 mg，5～10 d 內血鈣開始恢復，低鈣癥狀消失。

2.2 術后低鈣癥狀與原發病的關系

低鈣癥狀的發生與原發病的類型有明顯關系，低鈣癥狀的發生率其原發病依次為，甲癌（41.3%，19/46），橋本病（20.0%，7/35），結甲（19.8%,19/96），甲癌術后低鈣癥狀明顯高于其他疾病（P＜0.05）。

2.3 術后低鈣癥狀與甲狀腺的手術方式的關系

術后低鈣癥狀與甲狀腺的手術方式有著相當密切關系，甲狀腺全切除術伴頸淋巴結清掃或甲狀腺全切除術伴中央區頸清掃術后出現低鈣癥狀12 例（52.2%，12/23），明顯高于甲狀腺全切除術（P＜0.01）。 單純甲狀腺全切除術后出現低鈣癥狀33 例（21.4%，33/154）。

3 討論

3.1 導致甲狀腺切除術后甲狀旁腺功能低下的主要原因

①甲狀旁腺血供障礙。 血供障礙為術后甲狀旁腺功能低下最常見病因的觀點已被大多數學者接受。 甲狀旁腺的血供主要來自于甲狀腺下動脈分支及其腺周組織。 甲狀腺全切除術結扎了甲狀腺下動脈主干遠端，導致甲狀旁腺血供不足，同時甲狀旁腺交通吻合支損傷，血管痙攣及血栓壞死，可引起永久性甲狀旁腺功能低下。 導致甲狀旁腺血供不足，同時甲狀旁腺吻合支造成損傷，引起血管痙攣及血栓壞死，從而引發甲狀旁腺功能低下。②甲狀旁腺組織脆、 柔軟， 手術中操作粗暴引起甲狀旁腺的挫傷。③甲狀旁腺可能的變異較多，可異位于甲狀腺實質內（0.6%～18%），縱隔內（0.5%～15%）；14%的人旁腺少于4 個，有的僅有1對，6%的人多于4 個；棍狀者均有；性狀多呈黃褐色、棕紅色、棕黃色，肉眼難與脂肪組織、淋巴結或小結節區別，易損傷。 ④因廣泛粘連或術中出血使術野顯露不清而誤切甲狀旁腺。 該組甲狀腺癌術后低鈣癥狀明顯高于其他疾病，甲狀腺癌侵潤周邊組織引起分離困難，術中出血多，容易發生誤切、挫傷甲狀旁腺。 全切除加頸淋巴結清掃或全切除伴中央區清掃時，很難將所有旁腺全部保留，上位甲狀旁腺位置比較固定，很容易保留，而下位甲狀旁腺只有在很少情況下才能一一分出，同時損傷甲狀旁腺交通吻合支。

3.2 主要預防措施

目前沒有很好方法治療永久性甲狀旁腺功能低下，避免和減少此病關鍵在于預防，主要措施有：①術者要熟悉掌握了解甲狀旁腺正常的解剖位置及其形態，在手術中要仔細查找辨認，如不能確定，要切取部分作術中冰凍進行病理檢查以確認。 ②應緊靠甲狀腺包膜清理并完整保留包膜外側葉上、下、端附近的脂肪組織和疏松結締組織。 ③游離腺體時，緊貼甲狀腺真被膜，保留甲狀旁腺的血供極其重要。 甲狀旁腺組織的血供主要來自于甲狀腺下動脈分支及其腺周組織。④甲狀旁腺應避免使用電凝及吸引器，并避免因出血而盲目鉗夾導致損傷。 ⑤術者應提高認識，對切除的甲狀腺應仔細檢查有無誤切的甲狀旁腺，檢查已暴露的甲狀旁腺血供，淤血明顯者在其包膜切開數處予以減壓。 ⑥甲狀腺全切除術的手術風險性很大，術者應加強防范意識，嚴格掌握手術的適應癥。 我們認為，甲狀腺全切除術是安全、可行，提高術者自身素質和專業技術水平、 遵循精確的手術操作規程是減少甲狀旁腺功能低下的關鍵，也是防范醫療安全的重要保證。

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