正頜外科對(duì)下頜骨陳舊性骨折的整復(fù)手術(shù)

趙永

(河南南陽(yáng)醫(yī)專一附院口腔科 河南南陽(yáng) 473000)

陳舊性下頜骨折常為多發(fā)性聯(lián)合骨折,骨折后因各種因素而延誤最佳的治療時(shí)機(jī),導(dǎo)致愈后形成頜骨畸形及諸多功能障礙,不但影響咀嚼及語(yǔ)言功能,導(dǎo)致張、閉口困難,而且嚴(yán)重影響患者的面部容貌,使患者在心理上背負(fù)沉重的負(fù)擔(dān)。我院通過(guò)對(duì)210例陳舊性下頜骨折患者進(jìn)行手術(shù)矯正及整容術(shù),愈后效果良好,現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討總結(jié)。

1 臨床資料

本組210例患者中,男188例,女22例,年齡最小者14歲,最大59歲。20～40歲者共109例,占52%。骨折原因:交通事故傷88例,占42%;斗毆致傷53例,占25%;酒后跌倒致傷49例,占23%;壓井桿傷及其他意外損傷20例,占10%。本組病例中,左、右單側(cè)骨折共50例,雙側(cè)骨折32例,升支骨折18例,髁、喙突骨折13例,聯(lián)合性骨折97例。術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前拍攝全頜曲面斷層片,對(duì)比雙側(cè)下頜骨的體形、形態(tài),尤其對(duì)下頜骨缺損需重建的骨體高度和下頜骨角度測(cè)量;面部上、中、下三部分解剖形態(tài),做到心中有數(shù),術(shù)前可用硬紙板或X線膠片裁剪成形模,消毒備用。

根據(jù)臨床情況及骨折部位的不同,可采用頜下切口及耳顳部切口,暴露骨折面。若骨折呈嵌入式,錯(cuò)位式,斷端已形成骨性愈合,則根據(jù)正頜外科要求,采用水平截骨或分段截骨術(shù)。對(duì)粉碎性骨折缺損較嚴(yán)重者,術(shù)前行X線頭影測(cè)量及VTO技術(shù),設(shè)計(jì)定位。

2 結(jié)果

本組210例患者手術(shù)復(fù)位,外科整形,植骨,鈦合金夾板的固定,均改變了咬合不良癥狀及滿足了面部美觀要求。

3 討論

下頜骨分布情況:下頜骨是顏面部唯一能活動(dòng)的骨骼,呈馬蹄形,其功能支配著咀嚼、語(yǔ)言、吞咽等重要組織,骨質(zhì)較硬,內(nèi)有下頜管通過(guò)血管、神經(jīng)、淋巴等組織,受外力損傷后易發(fā)生多處骨折而導(dǎo)致功能喪失及影響面部美觀。下頜骨骨折時(shí)多伴有顱腦損傷,在搶救中以病人的生命為要?jiǎng)?wù),所以形成下頜骨折的陳舊性愈合,而復(fù)雜的下頜骨通過(guò)X線片顯示:可見(jiàn)骨折斷端錯(cuò)位、嵌入、缺損及愈合畸形。

下頜骨折的手術(shù)途徑:手術(shù)的方式、方法對(duì)下頜骨折段恢復(fù)到正常的解剖部位十分重要,它是骨折對(duì)位的關(guān)鍵步驟,對(duì)位固定的好壞,直接影響著下頜體的活動(dòng)及咀嚼功能和面部美觀。本組病例中9例患者曾于外援院接受單純的頜間牽引、牽拉治療均不理想,而來(lái)我院要求治療。

病例:李某,男,25歲,建筑工人,于2011年2月在工地施工時(shí)不慎從三樓跌落,當(dāng)即昏迷不醒,口內(nèi)出血不止,急送本縣醫(yī)院急診科搶救脫險(xiǎn)。1個(gè)月后因吞咽張口困難而轉(zhuǎn)入我院口腔科治療。查體:下頜明顯向內(nèi)凹陷,下唇部組織部分缺損錯(cuò)位愈合,瘢痕組織攣縮。11、12、13、14、21、22、23、32、41、42、45牙冠折斷脫落,16、17、26、27、48Ⅱ°松動(dòng),張口困難,張口度不足I°,門(mén)診以“下頜骨粉碎性陳舊骨折”收住我科。術(shù)前X線片顯示:下頜骨雙側(cè)頦孔區(qū)至正中聯(lián)合處多處骨折、缺損、錯(cuò)位愈合。右側(cè)髁狀突頸部骨折。追詢病史:當(dāng)時(shí)清洗下頜時(shí)傷口內(nèi)有碎骨片脫出。根據(jù)病史,我們?cè)谛g(shù)前行X線頭影測(cè)量,裁剪模型板,對(duì)比面部高度、下頜骨正常形態(tài),術(shù)中按正頜外科要求,于下頜緣下2cm處平行下頜緣全層切開(kāi)組織,暴露骨折面,先將殘余大塊骨段修剪對(duì)接,缺損骨塊按模型比例取自體髖骨接入,小鈦板固定鏈接。2周后出院,3個(gè)月后復(fù)診局部未見(jiàn)異常情況,咬合關(guān)系正常,X線片顯示骨斷端愈合良好,骨痂形成。

下頜骨折重建的關(guān)鍵問(wèn)題:下頜骨折復(fù)位的唯一標(biāo)準(zhǔn)是咬合關(guān)系正常,恢復(fù)咀嚼功能。陳舊性下頜骨折一般3周后骨膜開(kāi)始形成,纖維性愈合。因此,延誤手術(shù)復(fù)位時(shí)間,不能及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位和固定,病人將承擔(dān)再次手術(shù)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。

從上述病例中可以看出,陳舊性下頜骨折在2周左右的時(shí)間骨斷端纖維愈合并不牢固,在復(fù)位固定時(shí)要妥善處理,否則易發(fā)生再次移位及咬合關(guān)系不良,其主要原因是因?yàn)樯?、降頜肌群的牽拉及瘢痕攣縮所致。因此,選擇合適的移植骨塊要保證骨床的血運(yùn)佳、傷口Ⅰ期愈合外,還要確保骨塊的植入穩(wěn)定牢固及防止再感染也很重要。

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