淺議急診院前急救的應急護理管理

張秀麗

(東莞市企石鎮企石醫院 廣東東莞 523500)

院前急救的成敗與否直接關系后續醫療行為的開展,是急診醫療體系中的首要環節,為整體的醫療活動打下基礎。而由于急診院前急救所面臨的復雜性,因此要求參與到院前急救的相關醫生和護理人員不僅具有扎實的理論基礎,更需要面對復雜問題時的臨時處置能力,對于醫護人員提出了更高的素質要求。

1 院前急救的特點

1.1 急救環境簡陋

院前急救環境較為簡陋,不僅不具備相對完善的硬件設備和軟件設施,而且在衛生條件方面也存在較大的缺陷,客觀上不利于院前急救的開展,稍有不慎就容易對后期醫療活動的開展造成影響,甚至釀成醫療事故。

1.2 素質要求較高

院前急救性質屬于醫療活動開展的首要步驟。而院前急救所面臨的急救病患可能患有不同類型的疾病,在客觀上打破了醫學分科的嚴格界限。所以,參與到院前急救的醫護人員需要具有更為全面綜合的醫學基礎理論知識和現場救治的應變處理能力。

1.3 診治過程復雜

急救病人的復雜性,致病原因的多樣性,現場情況的不確定性,給院前急救帶來了不少的麻煩。加之院前急救過程需要接受現場群眾的監督,而這部分人員的情緒又常處于不冷靜狀態,因此也給參與急救的醫護人員的抗壓性提出了要求,他們需要排除干擾,以保證急救工作的順利有序進行。

2 院前急救的應急護理管理過程

針對之前對于院前急救的細致研究,并結合多年從事急診院前急救的實際工作經驗,筆者總結出了院前急救的應急護理管理過程,現詳述如下。

2.1 人員選擇

如前所述,院前急救所具備的復雜性和不確定性對于參與救助的醫護人員提出了更高的要求,因此對于醫護人員的選擇直接關系院前急救的成敗。而對于醫護人員的選擇主要依靠下列情緒控制能力、醫療基礎理論、現場應變能力和實際操作能力的要求進行甄別。

2.2 地點識別

隨著我國城市化進程的不斷開展,城市的交通環境隨之日益惡化,農村的交通環境也沒有得到很大地改善。為此,在出診之前就需要醫護人員根據情況在最短時間內設置能夠最快抵達急救地點的路徑,而現在“120”急救中心可用高科技的信息可視化技術,建立全面而直觀的電腦桌面地圖信息系統,當接到“120”呼救電話后,即可在連接的復雜而深層次的可視化地理分析系統標出呼救地點,并協助急救車選擇最佳的行車路線,以最快的速度到達事故現場。

2.3 現場救助

在抵達救助地點后就需要醫護人員及時開展救助,在救助的過程中除了對于現場情況的判斷和控制以外,還需要醫護人員在工作中注意以下兩個細節:(1)急救物品的管理:院前急救環境較為簡陋,因此對于急救物品的管理應該更為注意。救護車上的所有物品實行“五固定”制度(定數量、定地點、定人保管、定時查對、定期消毒),各類儀器要保證性能良好,并貼上醒目的標簽及操作指引。另外,急救物品一律不許外借,值班護士要班班交接并作記錄,用后歸還原處,清潔并補充所用物品,做好終末消毒,防止因為醫療器械帶來的不必要感染。(2)防止病人感染:院前急救患者常使用靜脈穿刺、氣管插管等干涉性操作,而這種操作比較容易破壞機體的正常防御功能,使得細菌更易侵襲人體,導致感染。因此,需要加強對于救護車、急救物品的消毒工作,盡快對創口進行處理,縮短創口暴露在自然環境中的時間,并用適當的液體進行沖洗,周圍皮膚用酒精紗布消毒,用無菌敷料包扎。而污染嚴重的話就需要提前使用抗生素進行預防治療。(3)妥善處置病患:針對院前急救多發傷、多發骨折的情況,不追求快速轉送,注意不能忽視對骨折端的制動、固定,骨折端的制動、固定有利于減少創傷疼痛,避免骨折端不穩對血管、神經的繼發損傷;(4)注意心理干預:院前急救病人常常是因為短時間內遭受意外,或者突發急癥,因此容易產生心理不適,如果不及時調整容易造成心理障礙,進而導致調節功能紊亂或者抗病能力下降。因此,在院前急救的同時需要適時展開心理撫慰,本著尊重科學、實事求是的態度與病人進行溝通,排除病人不安的心理狀態。

2.4 病患交接

在現場處理之后接下來就需要將病患載入醫院進行正規的治療,而近年來出現的很多醫療糾紛就是因為在交接過程中的疏忽大意所造成的。因此,醫護人員需要非常重視病患交接的過程,包括口頭交接和轉交所有病歷資料,交接雙方還要在病歷或相關記錄上簽名,保證信息的準確傳遞。交接完畢后,參與院前急救的醫療工作者需要規范填寫病歷等相關記錄,并妥善保管,以便今后的后續治療活動。

3 結語

院前急救作為急救過程的首要步驟,占據著重要的地位。而院前急救所具備的不確定性也為現場救助增加了困難,因此院前急救的應急護理管理非常重要。保證救助過程在最短的時間內安全有效地進行,為病患爭取更多的治療時間成為每一個醫護人員的責任。因此,在救助過程中需要遵守相關的作業流程并嚴格填寫各項檔案資料以方便后續醫療活動的順利開展。

[1］揚麗.急救護理學［M］.南京:東南大學出版社,2002.

[2］郭明賢.急救護理與臨床監護學[M].西安:第四軍醫大學出版社,2002.