人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的圍術(shù)期護(hù)理

何俊玲

由于人工股骨頭置換術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)比較多，特別是因?yàn)轶y臼磨損而造成關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)障礙，處理較為困難。有效實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，根據(jù)患者的病情發(fā)展全面評(píng)估患者健康狀況，可以明顯減輕骨折引起的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及降低死亡率。筆者選取2009年3月-2011年3月在本醫(yī)院行人工股骨頭置換術(shù)的高齡股骨頸骨折患者30例，并對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2009年3月-2011年3月在本院接受治療的高齡股骨頸骨折患者30例，其中男17例，女23例，年齡68～79歲，平均（73.5±2.4）歲。其中11例為股骨頊新鮮骨折，17例為股骨頊陳舊骨折，2例為股骨頭缺血性壞死。且7例伴有高血壓，5例伴有糖尿病，5例伴有冠心病，5例伴有慢性肺部疾患。X線表明均有不同程度的骨質(zhì)疏松。所有病例采用人工股骨頭置換術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間為傷后3～9 d。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 全面評(píng)估患者情況 進(jìn)行手術(shù)治療前要對(duì)所有患者的身體情況進(jìn)行全面了解，正確評(píng)估其心、肺、肝、腎、血液、內(nèi)分泌以及營養(yǎng)等系統(tǒng)的功能狀態(tài)，與此同時(shí)完成好各項(xiàng)檢查的配合工作。明確了解并掌握手術(shù)的各項(xiàng)禁忌證和適應(yīng)證，對(duì)于各種合并癥患者能做到目標(biāo)明確、行之有效的健康宣教。尤其在觀察冠心病、高血壓合并癥患者病情變化的同時(shí)要嚴(yán)密督促患者的服藥情況。對(duì)于糖尿病合并患者不僅要嚴(yán)格控制血糖，還要提倡合理飲食；對(duì)于呼吸道疾病合并者，則要在規(guī)勸患者禁煙的基礎(chǔ)上加強(qiáng)咳嗽訓(xùn)練。

2.1.2 心理護(hù)理 高齡患者在遭受骨折帶來的巨大疼痛和行為障礙的同時(shí)，容易高度緊張自己的年齡會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果和日后恢復(fù)，內(nèi)心極易產(chǎn)生煩躁、焦慮、悲觀以及恐懼等心理。因此，護(hù)理人員要耐心向患者及家屬講解手術(shù)的必要性和危險(xiǎn)性以及手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥。當(dāng)然還要適當(dāng)介紹一些實(shí)施手術(shù)治療的成功事例，使患者有充足的心理準(zhǔn)備，以幫助患者培養(yǎng)樂觀的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。

2.1.3 飲食護(hù)理 消化系統(tǒng)功能隨著年齡的增長明顯減弱，加上長時(shí)間的臥床休息，高齡患者的腸蠕動(dòng)能力受到大大限制，因此，要高度重視飲食護(hù)理。由于患者自身情況的不同，飲食在注意因人因病而異的同時(shí)，基本飲食原則是高鈣、高維生素、高熱量、高蛋白[1]。具體而言，飲食要清淡易消化，富含營養(yǎng)，如魚湯、水果、蔬菜等。食材宜選擇高蛋白，含有鈣、鐵等元素的食物，如瘦肉、豬肝、牛奶等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常癥狀，為此對(duì)患者實(shí)施48～72 h的心電監(jiān)護(hù)，如果患者有心前區(qū)不適、心律失常或血壓升高要及時(shí)告之醫(yī)生，并迅速準(zhǔn)備好急救必需品。對(duì)于糖尿病患者要定時(shí)進(jìn)行血糖測(cè)量。

2.2.2 預(yù)防泌尿系感染 患者要注意多飲水以有效增加尿量以保證對(duì)膀胱的沖洗作用，同時(shí)要良好保持會(huì)陰部的清潔，做到便后即時(shí)擦洗，每天至少擦洗1～2次，并妥善使用和保管接尿工具與便盆，以充分預(yù)防泌尿道疾病感染。

2.2.3 預(yù)防切口感染 切口感染是人工股骨頭置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果發(fā)生感染即嚴(yán)重影響手術(shù)的成功。況且患者均屬高齡群體，身體各部位的抗感染能力較差，可能引發(fā)切口感染的幾率明顯增大[2]。因此，預(yù)防切口感染就顯得非常重要。術(shù)后要高度保持切口敷料的干燥與清潔，一般在術(shù)后48 h內(nèi)拔除切口引流管，并按照醫(yī)囑正確合理地使用抗生素。

2.2.4 深靜脈血栓的觀察及護(hù)理 深靜脈血栓是人工股骨頭置換術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，老年人一般由于血液黏滯度較高，血流較慢，術(shù)后機(jī)體凝血因子的釋放明顯增加，極易誘發(fā)血管栓塞。因此，要注意患者術(shù)后患肢的皮溫、腫脹、疼痛以及循環(huán)情況。叮囑患者不要進(jìn)行長時(shí)間的站立，且休息時(shí)要將雙腿抬高，以促進(jìn)靜脈回流。

2.2.5 肺部并發(fā)癥 高齡患者肺活量開始減退，腦細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，機(jī)體調(diào)控能力明顯下降，在一定程度上容易引發(fā)肺部并發(fā)癥。因此，術(shù)后鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者盡早開始進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練、深呼吸練習(xí)以及定時(shí)翻身[3]。同時(shí)每天可以多次輕輕拍打后背，空握拳心依次從腰、背部向上拍打，必要時(shí)采取吸痰或霧化吸入治療。

2.2.6 功能鍛煉 手術(shù)完成后的第l天即開始適度的深呼吸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸和股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后的第2～3天將患者床頭抬高，體位姿勢(shì)保持半臥位，并叮囑患者在身體可接受范圍內(nèi)主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)練習(xí)。拆線后可保持半坐姿勢(shì)，術(shù)后3周可借助外力下床，術(shù)后4周可開始緩慢步行，但鍛煉要注意循序漸進(jìn)[4]。

2.2.7 出院指導(dǎo) 為保證患者在出院后達(dá)到療效的有效鞏固，防止意外情況發(fā)生，要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行功能鍛煉知識(shí)和飲食、衛(wèi)生知識(shí)的宣教，叮囑患者要按照正確的功能鍛煉方法堅(jiān)持鍛煉，但要量力而行，并且強(qiáng)調(diào)要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查等。

3 小結(jié)

近年來，人工股骨頭置換術(shù)已被廣泛應(yīng)用于治療高齡股骨頸骨折，并且取得了良好治療效果，其中圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功，起著十分重要的作用[5]，本研究中筆者經(jīng)圍手術(shù)期的精心護(hù)理和術(shù)后功能鍛煉，所有患者均治愈出院，隨訪1年，患者能自如行走，患肢活動(dòng)功能良好，且無術(shù)后傷口、肺部、泌尿系統(tǒng)等感染現(xiàn)象以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]高天虹.高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)，2008，21（9）:45-46.

[2]繆瑞.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（6）:940-941.

[3]譚環(huán).對(duì)高齡患者股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（4）:116-117.

[4]南香菊，閆偉香.高齡股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（8）:151.

[5]王莉. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）:50-51.