腫瘤生物治療患者的心理問題分析及對策

郭麗華

(遼寧省人民醫院護理部 沈陽 110016)

腫瘤生物治療是應用生物技術調節和增強腫瘤患者機體的免疫防御機制以殺傷腫瘤,有效清除人體內殘存腫瘤細胞的一種新興腫瘤治療手段。腫瘤生物治療對于大多數患者來說,比較陌生,特別是經歷了一系列的放療、化療后對治療感到恐懼,對疾病產生絕望心理,良好的心理護理是保證治療成功的重要條件。我院自2011年3～8月對164例腫瘤患者進行生物治療,針對生物治療患者的不同階段可能出現的心理問題,我們在實際工作中開展了一系列的心理護理干預措施,使全部患者均能積極配合整個治療過程。現將對腫瘤生物治療患者心理護理的體會報告如下。

1 臨床資料

164例生物治療患者,年齡24～89歲,平均年齡56歲。其中肺癌38例,肝癌16例,直腸癌21例,結腸癌23例,胃癌15例,乳腺癌9例,腎癌5例,卵巢癌12例,膀胱癌12例,黑色素瘤8例,胰腺癌5例。通過向患者反復講解何為生物治療,具有的優缺點,客觀地介紹療效及可能出現的不良反應及如何對癥處理等,使他們對DC-CIK細胞治療有正確的認識和充分的思想準備,樹立信心,解除顧慮和緊張情緒,配合醫務人員順利完成治療的全過程。

2 心理分析

2.1 懷疑和抵觸情緒,對治療缺乏信任感和安全感

患者及家屬不了解腫瘤生物治療的作用機理和治療方法,很難得到接受和認可。患者常常會問“生物治療的患者多嗎?輸注以后會很難受嗎?反應大嗎,有沒有危險”等一系列問題。尤其初次治療患者,對新的治療手段往往持懷疑態度,對治療的效果也缺乏信心。

2.2 緊張和焦慮心理

很多患者對生物治療有關信息不是很了解,多通過醫生介紹進行治療。許多患者在首次采集外周血單個核細胞時相當緊張。采血后等待細胞回輸期間極度焦慮,擔心培養的細胞質量及回輸后的療效。

2.3 恐懼心理

患者如在進行免疫細胞回輸時,一旦出現發熱等不良反應,大多會出現恐懼應激反應。擔心免疫細胞被污染,甚至擔心有生命危險。

3 心理護理

DC-CIK細胞回輸治療是一種全新的腫瘤生物治療方法,患者及家屬要花更多的時間來接受和認可它,因此心理護理較為重要[1],必須始終貫穿于整個治療過程中。

3.1 治療前的心理干預

3.1.1 做好患者病情評估及心理溝通,針對患者病情和心理素質進行不同的心理指導 向患者介紹生物治療是腫瘤綜合治療方案的重要組成部分,可提高患者的免疫力,降低腫瘤復發轉移率,提高治療效果；同時列舉成功治愈病例,現身說法,讓已做過細胞療法的患者向其它患者講解治療效果,使患者建立起現實、穩定、樂觀的心理狀態,積極配合治療。

3.1.2 做好腫瘤生物治療相關知識的宣教 (1)治療前向病人及家屬詳細解釋該技術的治療原理、操作過程及優缺點,如操作簡單、痛苦小、反應輕等。(2)對可能出現的不良反應也需如實詳盡說明,如告知有少數患者在細胞回輸后可能出現體溫升高,使之提前做好心理準備。(3)告知患者一次采集血量為50～200mL,對人體無影響,只收集其中的單個核細胞,剩余血液約1h內全部回輸給患者,不會浪費,從而打消患者“生物治療會引起免疫力降低”的顧慮。(4)生物治療作為一種新療法給腫瘤病人帶來希望,但其療效存在個體差異,應讓患者充分知情,可避免患者期望值過高而未達到預期的療效而出現心理落差。

3.1.3 做好治療前準備指導工作 引導患者保持心情舒暢和積極樂觀的情緒,嘗試做適度的運動,如散步、體操、聽音樂等,規律作息時問,避免勞累；注意飲食搭配,均衡營養素的攝入。

3.2 采血時的心理護理

初次采血的患者往往有懼怕、緊張等心理反應,對此病人先進行安撫,使患者心情平靜后再進行。穿刺前認真評估患者血管,爭取穿刺一次成功,減輕患者心理壓力。采血時囑病人放松,勿緊張,平臥位,告知病人1次采血50mL對身體無任何影響,采集時間一般需要1.5～2h,通過采血過程中與病人交談溝通均能緩解患者的緊張情緒。

3.3 細胞培養期間的心理護理

采血后等待細胞回輸期間,病人往往處焦急等待中,他們一方面擔心培養的CIK細胞的質量;另一方面擔心回輸治療后的療效,因此,護理上特別要加強心理疏導,囑病人保持穩定的情緒,多休息,增加營養攝人,告知病人CIK治療的作用、培養過程、培養所需時間以及療效,增強病人的信心。

3.4 回輸時不良反應的心理護理

發熱是最常見的不良反應。患者一旦出現體溫升高,大多立即會感覺緊張,心理負擔加重,擔心免疫細胞被污染。對輕度發熱患者及時做好發熱護理,讓患者感覺舒適,同時向病人解釋一般為一過性的發熱,多可很快恢復至正常。對嚴重高熱患者，患者甚至會表現出極度恐懼。在此情況下,護士對患者進行耐心解釋,告知免疫細胞是在無菌條件下培養的,并在生物治療室進行細菌培養,確定在安全情況下才輸入體內的,例舉同類患者治療后也出現過發熱情況,對療效沒有什么影響。使之解除心理壓力、急躁和抵觸情緒,以增加患者的信任感和安全感,使其能積極配合整個治療過程。

4 總結

腫瘤患者存在不同程度的情緒障礙,并影響患者的康復與預后[2]。心理障礙和身體疾病可相互影響,形成惡性循環。隨著技術的不斷發展與完善,腫瘤生物治療已成為繼手術、放療、化療后的第4種治療模式,DC-CIK細胞治療被綜合運用在腫瘤治療中,被認為是預防腫瘤復發的較好方法之一[3]。CIK細胞還能分泌IL-2、IL-6、TNF-α、GM-CSF等細胞因子,增強細胞毒作用,或調節腫瘤細胞對免疫效應細胞的敏感性[4]。加強心理護理是護理工作的重中之重,通過與患者的心理溝通,建立患者對醫護人員的信任感,解除患者顧慮和緊張情緒,使患者能夠最大限度的發揮主觀能動性,以平和心理接受治療,以保證治療的順利進行。達到提高生活質量,并延長生命的目的

[1]金欒.安慰效應在癥狀處置中的作用[J].國外醫學護理分冊,1998,17(3):140.

[2]李建中,吳愛勤,吳彩云.腫瘤患者的情緒障礙與心理社會因素的相關性研究[J].中國行為醫學科學,2001,10(6):545～547.

[3]王在國.肝癌的綜合治療[J].世界華人消化雜志,2000,8(4):443～446.

[4]Zoll B, Lefterova P,Csipai M,et al.Generation of cytokine induced killer cells using exogenous interleukin-2,-7or-12[J].Cancer Immunol Immunother,1998,47(4):221～226.