PBL教學模式在外科學臨床教學中的實踐體會

謝炳光 何偉 李端昌

PBL教學模式在外科學臨床教學中的實踐體會

謝炳光①何偉①李端昌①

目的：探討如何運用PBL教學模式在外科教學中提高學生的學習積極性、自學能力及臨床思維能力。方法：選擇外科常見病例腹外疝為教學內容，通過精選病例→提出提問、建立假設→查找資料→小組討論→論證假設→解決問題→教師總結的形式實施教學內容。結果：PBL教學模式比傳統教學模式更能調動學生學習的主觀能動性，激發學生的學習興趣，自覺更新知識，更有利于培養學生分析、解決問題的能力及臨床思維能力。結論：PBL教學模式在外科課程中的應用取得良好效果，值得推廣。

PBL； 教學模式； 外科教學； 臨床思維

外科學是醫學科學的一個重要組成部分，它的范疇是在整個醫學的歷史發展中形成，并且不斷更新變化的。隨著臨床醫學的發展及21世紀人們對健康需求的增加，培養適應現代醫學及社會需求的優秀醫務人員是目前的重要課題。臨床帶教是臨床醫學教育的重要組成部分，是理論教學向臨床實踐的過渡，是課堂教學的深化和延續，帶教質量的優劣直接關系到能否培養合格的專業人才問題。為改進外科學的教學工作，提高教育質量，為以后的臨床實踐打下基礎[1]，本院2010年開始嘗試將新的臨床帶教模式——PBL(Problem－Based Learning)教學法運用于外科臨床教學實踐中，取得了一定成績，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月-2011年4月共有34名大專臨床實習生到本院進行為期10個月的實習。本院安排大專以上學歷，主治或主治以上職稱醫師為帶教老師，他們醫德醫風良好，愛傷觀念強，工作認真負責，專業技術過硬，具備良好的溝通能力和帶教能力。在臨床帶教時，強調以問題為基礎，學生討論為主體，教師為導向，學生進行角色轉換，由被動接受轉為主動求知，激發學生的學習興趣，培養學生自主思考的能力，理論與臨床實踐緊密相結合。

1.2 方法

1.2.1 選擇病例 本次教學選擇外科常見病腹外疝為PBL教學病例。教師將病例內容分為兩部分，第一部分為病例摘要及相關的各項檢查，第二部分為入院后的治療(包括圍手術期處理及手術方式的選擇)。

1.2.2 課前準備(提出問題、查閱資料) 教師在每次PBL教學課堂前3天將準備好的病例資料發給學生。教師根據病案提出相關問題，讓學生根據問題去查閱相關資料。根據學生的數量分成若干小組，每組5~6人，并選出一名組長，組長負責安排工作每個學生的分工。

1.2.3 階段討論及總結 PBL課堂教學分兩次進行，每次2學時，主要形式為在帶教老師主持下，圍繞問題進行討論。在第一次課堂教學中，教師可以根據病例的病因、臨床表現、鑒別診斷、圍繞圍手術準備，手術實施方案等方面提出問題。學生對問題進行討論，帶教老師對學生的討論內容進行指導，及時糾正，同時，組長對尚未解決的問題進行匯總，并課后繼續查找資料以解答問題。第二次教學內容為學生對本章節學習內容的總結和教師對學生闡述的觀點和討論情況進行點評，對課程內容進行歸納總結，強調教學重點。

1.2.4 評估 評估方法采取雙向評估，主要包括兩個方面：首先，教師對學生的評估，教師對學生的評估主要依據是學生參與的積極性及分析問題、解決問題的能力以及預期的教學效果；其次是學生對PBL教學模式的評估，采用調查問卷的形式，讓學生對PBL教學模式做出評價，問卷設滿意、中立、不滿意3個選項；另外，請同學們指出PBL教學實施過程中存在的不足之處并提出建議。

2 結果

2.1 教師對學生的評價 PBL教學過程中每個學生都能夠充分發揮主觀能動性，學習積極性顯著提高；學生在課堂中踴躍發言，闡明個人觀點，課堂氣氛活躍；學生能在課堂中及時發現問題并解決問題，將理論知識與實際病歷高度結合，加深了對理論知識的理解。

2.2 學生對PBL教學模式的評估問卷結果 28名實習生表示滿意，4名實習生表示中立，2名實習生表示不滿意。絕大部分學生表明PBL教學模式能更好地調動學生學習的積極性，提高學生發現問題及解決問題的能力，同學之間相互交流溝通、團隊合作能力亦有所提高。

2.3 學生對PBL教學模式的意見 查閱資料耗費時間長；相關資料缺乏：如視頻資料、教學器具、藏書量等；教師與學生配合度需要進一步提高；部分學生主動參與的積極性不高；教學硬件設施不足：如電腦、多媒體小教室等。

3 討論

以問題為導向的教學方法(problem-based learning， PBL)，是問題為引導、學生討論為主體、教師為導向的教育方式，1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法，其核心思想是將問題作為學習知識的切入點，培養學生的自我學習能力，并且可以打破傳統的縱向課程設置構架，將多學科知識有機整合和靈活應用。PBL教學模式與傳統教學模式的根本區別在于教學過程中教師與學生之間角色的轉換，學生對知識接受由被動接受變主動接受。傳統教學模式下課堂教學以教師講授為主[2]，強硬地向學習者進行知識硬灌，屬于“填鴨式”教育；PBL教學模式下學生變成教學主體，學生需要主動查閱資料，獲得相關知識，教師則是學生的引導者。此次PBL教學實踐表明，在外科學中采用PBL教學能使學生對之前所學的理論知識有更進一步認識和理解，采取理論知識和臨床實踐相結合，結合實際臨床病例，使學生樹立整體醫學觀，鍛煉了學生在臨床實踐中分析問題和解決問題的能力，為他們接下來由一名實習生轉變為臨床工作者奠定了基礎。

PBL教學的成功開展，需要教師和學生的高度配合，老師結合提綱、病例提出問題，學生得到分工后根據問題去查閱文獻資料，并相互交流溝通，找出答案。這樣的學習雖然能激發學生的學習興趣，但需要花費更多的時間和精力，因此對學生的自覺性提出了更高的要求，否則難以取得良好的教學效果。在PBL教學模式中，學生角色發生變化，從被灌輸者轉變為獨立的學習者，部分學生會覺得無從適應，會覺得PBL教學模式太“花費”時間而產生抵觸情緒，從而影響了PBL的教學效果。因此，在PBL教學實施過程中，要讓學生轉變觀念，加強對PBL的認識，發掘學生潛能，達到上下統一認識。在國際化教學背景下，PBL教學法對學生獨立思考、自主學習、臨床思維能力均有促進作用，值得推廣和實施。PBL教學作為一種新形式的教學模式，也存在著許多不足之處，既有主觀的也有客觀的。首先，教學硬件設施不足，而且目前無統一的PBL教材；其次，專業師資不足，PBL教學對教師自身素質和教學技巧均提出了更高的要求，要求教師熟練掌握相關專業相關知識，提高自身修養，具備提出問題、解決問題的能力，控制課堂的能力，寓教于樂；同時，傳統教育觀念根深蒂固，學生也需要改變學習觀念，變被動為主動。因此，在PBL教學改革的實踐過程中，需要不斷探索、不斷積累，不斷學習，提高自身素質[3]。在做好本職工作的同時，不斷總結經驗，不斷完善教學方法，因材施教，幫助實習生轉換角色，盡快適應PBL教學模式[4]。從而為21世紀培養綜合素質優良，適應面廣的新型醫學人才。

綜上所述，與傳統教學方法相比，PBL教學模式能更好地調動學生學習的主觀能動性，促進學生對知識的理解和掌握，并有助于培養其自主學習和臨床思維能力，得到學校、醫院、實習生的一致好評。PBL教學模式在外科課程中的應用值得進一步推廣。

[1] 李昭宇.實驗外科手術學[M].銀川：寧夏人民出版社，2000:7.

[2] 沈建新.PBL:一種新型的教學模式[J].國外醫學：教育分冊，2001，22(2):36-38.

[3] 胡君娥.以問題為基礎教學法的臨床實踐與思考[J].南方護理學報，2005，12(7):81-83.

[4] 金吉平.PBL教學法在臨床護理教學中的應用現狀[J].解放軍護理雜志，2008，25(2A):37-38.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.089

①廣東省佛山市南海區第五人民醫院(大瀝醫院) 廣東 佛山528231

謝炳光

2012-06-06) (本文編輯：郎威)