PBL教學模式在外科學臨床教學中的實踐體會

謝炳光 何偉 李端昌

PBL教學模式在外科學臨床教學中的實踐體會

謝炳光①何偉①李端昌①

目的：探討如何運用PBL教學模式在外科教學中提高學生的學習積極性、自學能力及臨床思維能力。方法：選擇外科常見病例腹外疝為教學內容，通過精選病例→提出提問、建立假設→查找資料→小組討論→論證假設→解決問題→教師總結的形式實施教學內容。結果：PBL教學模式比傳統(tǒng)教學模式更能調動學生學習的主觀能動性，激發(fā)學生的學習興趣，自覺更新知識，更有利于培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力及臨床思維能力。結論：PBL教學模式在外科課程中的應用取得良好效果，值得推廣。

PBL； 教學模式； 外科教學； 臨床思維

外科學是醫(yī)學科學的一個重要組成部分，它的范疇是在整個醫(yī)學的歷史發(fā)展中形成，并且不斷更新變化的。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展及21世紀人們對健康需求的增加，培養(yǎng)適應現(xiàn)代醫(yī)學及社會需求的優(yōu)秀醫(yī)務人員是目前的重要課題。臨床帶教是臨床醫(yī)學教育的重要組成部分，是理論教學向臨床實踐的過渡，是課堂教學的深化和延續(xù)，帶教質量的優(yōu)劣直接關系到能否培養(yǎng)合格的專業(yè)人才問題。為改進外科學的教學工作，提高教育質量，為以后的臨床實踐打下基礎[1]，本院2010年開始嘗試將新的臨床帶教模式——PBL(Problem－Based Learning)教學法運用于外科臨床教學實踐中，取得了一定成績，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月-2011年4月共有34名大專臨床實習生到本院進行為期10個月的實習。本院安排大專以上學歷，主治或主治以上職稱醫(yī)師為帶教老師，他們醫(yī)德醫(yī)風良好，愛傷觀念強，工作認真負責，專業(yè)技術過硬，具備良好的溝通能力和帶教能力。在臨床帶教時，強調以問題為基礎，學生討論為主體，教師為導向，學生進行角色轉換，由被動接受轉為主動求知，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生自主思考的能力，理論與臨床實踐緊密相結合。

1.2 方法

1.2.1 選擇病例 本次教學選擇外科常見病腹外疝為PBL教學病例。教師將病例內容分為兩部分，第一部分為病例摘要及相關的各項檢查，第二部分為入院后的治療(包括圍手術期處理及手術方式的選擇)。

1.2.2 課前準備(提出問題、查閱資料) 教師在每次PBL教學課堂前3天將準備好的病例資料發(fā)給學生。教師根據(jù)病案提出相關問題，讓學生根據(jù)問題去查閱相關資料。根據(jù)學生的數(shù)量分成若干小組，每組5~6人，并選出一名組長，組長負責安排工作每個學生的分工。

1.2.3 階段討論及總結 PBL課堂教學分兩次進行，每次2學時，主要形式為在帶教老師主持下，圍繞問題進行討論。在第一次課堂教學中，教師可以根據(jù)病例的病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、圍繞圍手術準備，手術實施方案等方面提出問題。學生對問題進行討論，帶教老師對學生的討論內容進行指導，及時糾正，同時，組長對尚未解決的問題進行匯總，并課后繼續(xù)查找資料以解答問題。第二次教學內容為學生對本章節(jié)學習內容的總結和教師對學生闡述的觀點和討論情況進行點評，對課程內容進行歸納總結，強調教學重點。

1.2.4 評估 評估方法采取雙向評估，主要包括兩個方面：首先，教師對學生的評估，教師對學生的評估主要依據(jù)是學生參與的積極性及分析問題、解決問題的能力以及預期的教學效果；其次是學生對PBL教學模式的評估，采用調查問卷的形式，讓學生對PBL教學模式做出評價，問卷設滿意、中立、不滿意3個選項；另外，請同學們指出PBL教學實施過程中存在的不足之處并提出建議。

2 結果

2.1 教師對學生的評價 PBL教學過程中每個學生都能夠充分發(fā)揮主觀能動性，學習積極性顯著提高；學生在課堂中踴躍發(fā)言，闡明個人觀點，課堂氣氛活躍；學生能在課堂中及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，將理論知識與實際病歷高度結合，加深了對理論知識的理解。

2.2 學生對PBL教學模式的評估問卷結果 28名實習生表示滿意，4名實習生表示中立，2名實習生表示不滿意。絕大部分學生表明PBL教學模式能更好地調動學生學習的積極性，提高學生發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，同學之間相互交流溝通、團隊合作能力亦有所提高。

2.3 學生對PBL教學模式的意見 查閱資料耗費時間長；相關資料缺乏：如視頻資料、教學器具、藏書量等；教師與學生配合度需要進一步提高；部分學生主動參與的積極性不高；教學硬件設施不足：如電腦、多媒體小教室等。

3 討論

以問題為導向的教學方法(problem-based learning， PBL)，是問題為引導、學生討論為主體、教師為導向的教育方式，1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學方法，其核心思想是將問題作為學習知識的切入點，培養(yǎng)學生的自我學習能力，并且可以打破傳統(tǒng)的縱向課程設置構架，將多學科知識有機整合和靈活應用。PBL教學模式與傳統(tǒng)教學模式的根本區(qū)別在于教學過程中教師與學生之間角色的轉換，學生對知識接受由被動接受變主動接受。傳統(tǒng)教學模式下課堂教學以教師講授為主[2]，強硬地向學習者進行知識硬灌，屬于“填鴨式”教育；PBL教學模式下學生變成教學主體，學生需要主動查閱資料，獲得相關知識，教師則是學生的引導者。此次PBL教學實踐表明，在外科學中采用PBL教學能使學生對之前所學的理論知識有更進一步認識和理解，采取理論知識和臨床實踐相結合，結合實際臨床病例，使學生樹立整體醫(yī)學觀，鍛煉了學生在臨床實踐中分析問題和解決問題的能力，為他們接下來由一名實習生轉變?yōu)榕R床工作者奠定了基礎。

PBL教學的成功開展，需要教師和學生的高度配合，老師結合提綱、病例提出問題，學生得到分工后根據(jù)問題去查閱文獻資料，并相互交流溝通，找出答案。這樣的學習雖然能激發(fā)學生的學習興趣，但需要花費更多的時間和精力，因此對學生的自覺性提出了更高的要求，否則難以取得良好的教學效果。在PBL教學模式中，學生角色發(fā)生變化，從被灌輸者轉變?yōu)楠毩⒌膶W習者，部分學生會覺得無從適應，會覺得PBL教學模式太“花費”時間而產生抵觸情緒，從而影響了PBL的教學效果。因此，在PBL教學實施過程中，要讓學生轉變觀念，加強對PBL的認識，發(fā)掘學生潛能，達到上下統(tǒng)一認識。在國際化教學背景下，PBL教學法對學生獨立思考、自主學習、臨床思維能力均有促進作用，值得推廣和實施。PBL教學作為一種新形式的教學模式，也存在著許多不足之處，既有主觀的也有客觀的。首先，教學硬件設施不足，而且目前無統(tǒng)一的PBL教材；其次，專業(yè)師資不足，PBL教學對教師自身素質和教學技巧均提出了更高的要求，要求教師熟練掌握相關專業(yè)相關知識，提高自身修養(yǎng)，具備提出問題、解決問題的能力，控制課堂的能力，寓教于樂；同時，傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，學生也需要改變學習觀念，變被動為主動。因此，在PBL教學改革的實踐過程中，需要不斷探索、不斷積累，不斷學習，提高自身素質[3]。在做好本職工作的同時，不斷總結經驗，不斷完善教學方法，因材施教，幫助實習生轉換角色，盡快適應PBL教學模式[4]。從而為21世紀培養(yǎng)綜合素質優(yōu)良，適應面廣的新型醫(yī)學人才。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學方法相比，PBL教學模式能更好地調動學生學習的主觀能動性，促進學生對知識的理解和掌握，并有助于培養(yǎng)其自主學習和臨床思維能力，得到學校、醫(yī)院、實習生的一致好評。PBL教學模式在外科課程中的應用值得進一步推廣。

[1] 李昭宇.實驗外科手術學[M].銀川：寧夏人民出版社，2000:7.

[2] 沈建新.PBL:一種新型的教學模式[J].國外醫(yī)學：教育分冊，2001，22(2):36-38.

[3] 胡君娥.以問題為基礎教學法的臨床實踐與思考[J].南方護理學報，2005，12(7):81-83.

[4] 金吉平.PBL教學法在臨床護理教學中的應用現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志，2008，25(2A):37-38.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.089

①廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院(大瀝醫(yī)院) 廣東 佛山528231

謝炳光

2012-06-06) (本文編輯：郎威)