牙周牙髓聯合病變治療方案探討

吳顏吳美邵曉明

牙周牙髓聯合病變在臨床中比較常見，主要表現為同一牙齒出現牙周和牙髓組織的聯合病變。本文將對不同病變程度的牙周牙髓病的治療方案進行探討。

1. 一般資料

選取我院收治的117例牙周牙髓聯合病變的患者，總計132顆患牙，其中患者的男女比例為70:47，70例男性患者中出現81顆患牙，47例女性中出現51顆患牙。對收治的117例患者進行診治時，發現患者都出現了冷熱酸痛與自發痛、陣發痛、冷熱刺激痛等牙髓病變癥狀，對牙髓活力進行測試，檢查牙齒的松動度，對牙周深度進行探診以及對牙齒進行叩診，根據以上的檢測結果，按照相關的牙髓牙周聯合病變分類依據［1］，對117例患者進行統計分組，分成原發性牙髓病繼發牙周病變組、原發性牙周病繼發牙髓病組和合并性病變組，每組的病例人數分別為30、40和47，患牙比例為35:45:52，大部分患者的牙齒都出現了牙髓炎或根尖炎并伴有不同程度牙周病，對患者進行X片拍攝，顯示牙齒膜間隙增寬，牙槽骨出現了不同程度吸收及根分叉病變。

2. 治療方法

(1)牙周治療［2］

對牙齦齦上進行潔治，對齦下進行刮治，對牙周袋進行袋內沖洗，并上藥;對發現的合創傷，要進行消除和脫敏，如果在診治過程中發現有深牙周袋，但患者的牙髓只有冷熱酸痛的臨床表現，并未出現自發痛牙髓病的癥狀，檢測牙髓活力尚可，對于這種情況只進行單純的牙周治療。

(2)牙髓治療［3］

主要的治療方法是單純的牙髓根管治療，主要針對的對象是病程較短，主要的病理表現牙髓病變引起的牙周病變的患者。

(3)聯合治療

對于牙周牙髓聯合病變的患者，牙髓病變病程較長，顯示癥狀嚴重，檢測活力喪失明顯，應采用牙周與牙髓的聯合治療。

3. 療效判定

(1)顯效

主要癥狀消失，對牙周袋進行探診顯示恢復或者接近正常，牙周探診結果顯示無出血現象，X光檢測顯示牙槽骨已逐漸重建，根尖周病變已消失或基本消失

(2)有效

主要癥狀減輕，牙齒的咀嚼功能有所恢復，牙周袋變淺，但X光檢測顯示牙槽骨病變為出現好轉。

(3)失效

以上兩種治療效果均為出現，甚至牙周牙髓聯合病變癥狀出現惡化。

4. 統計處理

記錄數據用標準差修正后的均值(X±S)表示，統計軟件選用SPSS統計學軟件，數值變量不同組間比較，使用采用學生氏t檢驗，分類變量不同組間比較，采用χ2檢驗(開方或卡方檢驗);統計檢驗水平為(P＜0.05)。

結果

在對117例牙周牙髓聯合病變患者進行診治后，對患者進行追蹤和記錄，兩年后復查結果如下表:

討論

導致牙齒的牙周牙髓聯合病變的原因主要是由于牙髓組織與牙周組織相連［4］，導致兩者相互影響，相互擴散，最終導致聯合病變;相關的研究報告顯示，暴露牙根表面的菌斑會導致牙髓的病理變化，牙周炎對牙髓的病變存在一定影響。同時，在醫學上，也有人認為當牙周炎直到根尖孔累積時，容易引發牙髓的病變［4］，當然，牙髓的改變和壞死也將通過根尖孔對牙周組織產生影響，嚴重時甚至導致根分叉區的牙槽骨和附著齦的炎癥。

?

通過117例牙周牙髓聯合病變的患者的治療，通過對不同治療方法療效的觀察，筆者認為在治療牙周牙髓聯合病變時，該根據不同的病變類型及病變程度選擇不同的治療方案［5］，對于原發性牙髓病繼發牙周病患者，針對輕度的繼發牙周病，只是出現輕度的病變癥狀，采用根管治療，對病灶進行消除，牙周組織的病變也隨之得到有效的減輕;對于原發性牙周病繼發牙髓病患者，如果病變的癥狀較輕，主要進行袋內感染的消除治療，是否進行牙髓治療要視牙髓的活力等具體情況而定，要持謹慎態度;對于牙周及牙髓均有嚴重癥狀，需要進行聯合治療。在以上的治療過程中，對于患者牙周的治療，要注意防止過度刮除牙骨質，防止牙髓的感染，使用單純根管治療時，要防止由于藥物、藥量、操作手法不當對牙周組織產生損害，對于牙周牙髓聯合治療時，要注意牙周和牙髓的治療順序，治療方案要根據具體的檢測結果和患者的反應來定。

1 范俊玲.牙周－牙髓聯合病變125例的治療體會［J］.醫藥論壇雜志，2011，32(9):120－121.

2 金和，楊淑琴.牙周牙髓聯合治療在逆行性牙髓炎中的臨床應用［J］.口腔醫學，2008，28(9);498－499.

3 李湘明.中老年牙周牙髓聯合病變98例臨床療效分析［J］.華夏醫學，2007，20(6):1352－1353.

4 莊靜玲.牙髓－牙周聯合病變116例治療后轉歸研究［J］.第四軍醫大學學報，2009，30(12):1118.

5 付小紅.107例牙周－牙髓聯合病變患牙的臨床治療體會［J］.臨床口腔醫學雜志，2008，24(12):748－749.