牙周牙髓聯(lián)合病變治療方案探討

吳顏吳美邵曉明

牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)谂R床中比較常見，主要表現(xiàn)為同一牙齒出現(xiàn)牙周和牙髓組織的聯(lián)合病變。本文將對(duì)不同病變程度的牙周牙髓病的治療方案進(jìn)行探討。

1. 一般資料

選取我院收治的117例牙周牙髓聯(lián)合病變的患者，總計(jì)132顆患牙，其中患者的男女比例為70:47，70例男性患者中出現(xiàn)81顆患牙，47例女性中出現(xiàn)51顆患牙。對(duì)收治的117例患者進(jìn)行診治時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者都出現(xiàn)了冷熱酸痛與自發(fā)痛、陣發(fā)痛、冷熱刺激痛等牙髓病變癥狀，對(duì)牙髓活力進(jìn)行測(cè)試，檢查牙齒的松動(dòng)度，對(duì)牙周深度進(jìn)行探診以及對(duì)牙齒進(jìn)行叩診，根據(jù)以上的檢測(cè)結(jié)果，按照相關(guān)的牙髓牙周聯(lián)合病變分類依據(jù)［1］，對(duì)117例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分組，分成原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病變組、原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病組和合并性病變組，每組的病例人數(shù)分別為30、40和47，患牙比例為35:45:52，大部分患者的牙齒都出現(xiàn)了牙髓炎或根尖炎并伴有不同程度牙周病，對(duì)患者進(jìn)行X片拍攝，顯示牙齒膜間隙增寬，牙槽骨出現(xiàn)了不同程度吸收及根分叉病變。

2. 治療方法

(1)牙周治療［2］

對(duì)牙齦齦上進(jìn)行潔治，對(duì)齦下進(jìn)行刮治，對(duì)牙周袋進(jìn)行袋內(nèi)沖洗，并上藥;對(duì)發(fā)現(xiàn)的合創(chuàng)傷，要進(jìn)行消除和脫敏，如果在診治過程中發(fā)現(xiàn)有深牙周袋，但患者的牙髓只有冷熱酸痛的臨床表現(xiàn)，并未出現(xiàn)自發(fā)痛牙髓病的癥狀，檢測(cè)牙髓活力尚可，對(duì)于這種情況只進(jìn)行單純的牙周治療。

(2)牙髓治療［3］

主要的治療方法是單純的牙髓根管治療，主要針對(duì)的對(duì)象是病程較短，主要的病理表現(xiàn)牙髓病變引起的牙周病變的患者。

(3)聯(lián)合治療

對(duì)于牙周牙髓聯(lián)合病變的患者，牙髓病變病程較長，顯示癥狀嚴(yán)重，檢測(cè)活力喪失明顯，應(yīng)采用牙周與牙髓的聯(lián)合治療。

3. 療效判定

(1)顯效

主要癥狀消失，對(duì)牙周袋進(jìn)行探診顯示恢復(fù)或者接近正常，牙周探診結(jié)果顯示無出血現(xiàn)象，X光檢測(cè)顯示牙槽骨已逐漸重建，根尖周病變已消失或基本消失

(2)有效

主要癥狀減輕，牙齒的咀嚼功能有所恢復(fù)，牙周袋變淺，但X光檢測(cè)顯示牙槽骨病變?yōu)槌霈F(xiàn)好轉(zhuǎn)。

(3)失效

以上兩種治療效果均為出現(xiàn)，甚至牙周牙髓聯(lián)合病變癥狀出現(xiàn)惡化。

4. 統(tǒng)計(jì)處理

記錄數(shù)據(jù)用標(biāo)準(zhǔn)差修正后的均值(X±S)表示，統(tǒng)計(jì)軟件選用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)值變量不同組間比較，使用采用學(xué)生氏t檢驗(yàn)，分類變量不同組間比較，采用χ2檢驗(yàn)(開方或卡方檢驗(yàn));統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水平為(P＜0.05)。

結(jié)果

在對(duì)117例牙周牙髓聯(lián)合病變患者進(jìn)行診治后，對(duì)患者進(jìn)行追蹤和記錄，兩年后復(fù)查結(jié)果如下表:

討論

導(dǎo)致牙齒的牙周牙髓聯(lián)合病變的原因主要是由于牙髓組織與牙周組織相連［4］，導(dǎo)致兩者相互影響，相互擴(kuò)散，最終導(dǎo)致聯(lián)合病變;相關(guān)的研究報(bào)告顯示，暴露牙根表面的菌斑會(huì)導(dǎo)致牙髓的病理變化，牙周炎對(duì)牙髓的病變存在一定影響。同時(shí)，在醫(yī)學(xué)上，也有人認(rèn)為當(dāng)牙周炎直到根尖孔累積時(shí)，容易引發(fā)牙髓的病變［4］，當(dāng)然，牙髓的改變和壞死也將通過根尖孔對(duì)牙周組織產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致根分叉區(qū)的牙槽骨和附著齦的炎癥。

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通過117例牙周牙髓聯(lián)合病變的患者的治療，通過對(duì)不同治療方法療效的觀察，筆者認(rèn)為在治療牙周牙髓聯(lián)合病變時(shí)，該根據(jù)不同的病變類型及病變程度選擇不同的治療方案［5］，對(duì)于原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病患者，針對(duì)輕度的繼發(fā)牙周病，只是出現(xiàn)輕度的病變癥狀，采用根管治療，對(duì)病灶進(jìn)行消除，牙周組織的病變也隨之得到有效的減輕;對(duì)于原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病患者，如果病變的癥狀較輕，主要進(jìn)行袋內(nèi)感染的消除治療，是否進(jìn)行牙髓治療要視牙髓的活力等具體情況而定，要持謹(jǐn)慎態(tài)度;對(duì)于牙周及牙髓均有嚴(yán)重癥狀，需要進(jìn)行聯(lián)合治療。在以上的治療過程中，對(duì)于患者牙周的治療，要注意防止過度刮除牙骨質(zhì)，防止牙髓的感染，使用單純根管治療時(shí)，要防止由于藥物、藥量、操作手法不當(dāng)對(duì)牙周組織產(chǎn)生損害，對(duì)于牙周牙髓聯(lián)合治療時(shí)，要注意牙周和牙髓的治療順序，治療方案要根據(jù)具體的檢測(cè)結(jié)果和患者的反應(yīng)來定。

1 范俊玲.牙周－牙髓聯(lián)合病變125例的治療體會(huì)［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(9):120－121.

2 金和，楊淑琴.牙周牙髓聯(lián)合治療在逆行性牙髓炎中的臨床應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2008，28(9);498－499.

3 李湘明.中老年牙周牙髓聯(lián)合病變98例臨床療效分析［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2007，20(6):1352－1353.

4 莊靜玲.牙髓－牙周聯(lián)合病變116例治療后轉(zhuǎn)歸研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(12):1118.

5 付小紅.107例牙周－牙髓聯(lián)合病變患牙的臨床治療體會(huì)［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(12):748－749.