喉癌術(shù)后人工氣道的護理體會

李喬

喉癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率約占耳鼻咽喉科惡性腫瘤總數(shù)的15%，約占全身惡性腫瘤發(fā)病率的2%，且男性發(fā)病率略高于女性［1］。臨床上治療喉癌患者常用的方法為手術(shù)，使喉癌手術(shù)患者維持呼吸道通暢的重要方法是氣管切開［2］，但氣管切開患者若術(shù)后未進行正確的護理措施，可發(fā)生呼吸道感染等并發(fā)癥，甚至發(fā)生窒息情況，嚴重威脅喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量與生命安全［3］。本文將對我院自2010年1月1日至2011年12月31日進行喉癌手術(shù)治療并建立人工氣道的36例患者術(shù)后給予分組護理，從而探討喉癌手術(shù)后人工氣道的正確護理措施，為今后對此類患者達到更好的護理效果，提高其生活質(zhì)量與生命安全提供可靠臨床依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

資料與方法

1.一般資料 本文將對我院自2010年1月1日至2011年12月31日進行喉癌手術(shù)治療并建立人工氣道的36例患者術(shù)后給予分組護理，按照隨機的方式將其分為研究組與對照組，每組患者18例。研究組患者中男性患者為17例，女性患者為1例，年齡在42至79歲之間，平均年齡為(59.3±0.7)歲;全喉切除術(shù)患者為1例，氣管造瘺術(shù)患者為2例，喉成形術(shù)患者為7例，部分喉切除術(shù)患者為8例;對照組患者中男性患者為17例，女性患者為1例，年齡在44至80歲之間，平均年齡為(58.2±1.0)歲;全喉切除術(shù)患者為2例，氣管造瘺術(shù)患者為1例，喉成形術(shù)患者為8例，部分喉切除術(shù)患者為7例。研究組與對照組喉癌手術(shù)并建立人工氣道患者在性別、年齡、病程、手術(shù)方式、教育背景以及社會經(jīng)歷等方面無顯著性差異(P＞0.05)，兩組患者一般資料具有可比性。

2.方法研究組與對照組喉癌手術(shù)并建立人工氣道患者術(shù)后均給予常規(guī)護理措施，如觀察生命體征、體位護理、氣管護理、切口護理、預防感染等。研究組患者在進行上述護理措施的基礎上，給予室內(nèi)空氣處理、心理護理、營養(yǎng)護理等護理干預措施。對照組患者僅進行常規(guī)護理措施。觀察并記錄兩組患者的護理結(jié)果，并進行統(tǒng)計學分析，得出結(jié)論。

3.統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

研究組與對照組喉癌手術(shù)并建立人工氣道患者術(shù)后經(jīng)過不同護理方法進行治療后，兩組患者的護理結(jié)果見表1。

由表1可知，研究組患者進行常規(guī)護理與護理干預相結(jié)合的綜合護理模式后，其并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，術(shù)后平均拔管時間為(10.3 ±0.8)天，平均住院時間為(21.3±1.5)天，明顯低于對照組僅使用常規(guī)護理措施進行護理的患者并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，術(shù)后平均拔管時間為(14.1±0.6)天，平均住院時間(29.6±2.1)天，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組3例并發(fā)癥患者均為感染，應用抗生素進行抗感染治療后患者情況好轉(zhuǎn)出院。

討 論

1.常規(guī)護理措施

(1)觀察生命體征 患者術(shù)后麻醉狀態(tài)持續(xù)，應嚴密觀察患者各項生命體征，日如心電圖、呼吸情況、血壓、脈搏等，待患者清醒后應持續(xù)觀察，可對患者發(fā)生的各類并發(fā)癥進行及時發(fā)現(xiàn)，并給予適當處理，若患者異常情況嚴重，應及時告知醫(yī)生進行處理，以保證患者生命安全。

(2)體位護理患者手術(shù)完成后由于處于麻醉狀態(tài)，因此應取平臥位，待患者清醒后將患者頭部偏向一邊取平臥位，此舉可利于患者排痰或咳嗽，保持呼吸道通暢。手術(shù)完成48h后可將患者床頭太高30°以內(nèi)，取半臥位，利于患者通氣情況改善，提高組織供養(yǎng)情況。

(3)氣管護理對患者氣管套管的固定應以松緊適當為宜，以能伸入一只手指為標準，保持氣管通氣良好且氣管內(nèi)套管清潔，常規(guī)應進行每日消毒并更換一次，對氣道進行濕化。

(4)切口護理 觀察患者氣管切口是否發(fā)生滲血，若發(fā)生滲血應及時更換紗布，并進行清理，保持氣管切口干燥;若滲血情況較為嚴重應及時告知醫(yī)生進行處理，在醫(yī)生進行氣管切口處理時，護理人員應給予積極配合。

(5)預防感染對患者排出的痰液應進行嚴密觀察，如顏色、性質(zhì)等，若有異常情況應及時告知醫(yī)生處理。觀察患者切口處有無結(jié)痂，從而避免堵塞氣道，造成患者窒息等嚴重后果。患者若無法自行排痰，應對其進行輔助排痰，如輕拍背部等，若患者病情較重，可使用排痰機進行排痰處理，從而保持患者呼吸道通暢，預防感染情況發(fā)生。

2.護理干預措施

(1)室內(nèi)空氣處理患者病房空氣應保持干燥，并給予定時通風，進行必要的空氣消毒以及空氣濕化處理。保持室內(nèi)相對濕度在50%～70%之間，溫度在18～22℃之間為宜。

(2)心理護理喉癌患者多數(shù)不了解自身病情以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，因此易造成恐懼、焦慮、緊張等負面心理情緒，從而影響手術(shù)治療以及預后效果。護理人員應在手術(shù)前為患者耐心講解喉癌相關(guān)知識以及手術(shù)中可能發(fā)生的異常情況，并指導患者家屬給予其積極的配合，幫助患者進行治療，并給予患者適當自信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療，達到較為滿意的治療效果及預后。

(3)營養(yǎng)護理對患者進行營養(yǎng)護理，使患者攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)可有利于患者術(shù)后康復。人工氣道患者進食主要依靠鼻飼，因此護理人員應指導患者家屬正確進行鼻飼，將鼻飼管固定，并在操作過程中嚴禁食物溫度過低或過高，應保持在38～42℃為宜，營養(yǎng)液濃度適中，速度均勻。進食過程中應指導患者保持半臥位。

表1 研究組與對照組喉癌手術(shù)并建立人工氣道患者術(shù)后護理效果對比分析

對照組 1 8例 3例 1 6.6 7% 1 4.1±0.6 2 9.6±2.1 P值＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5

1 毛毓民.呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病因素及預防對策［J］.中華護理雜志，2008，36(3):211.

2 劉少菲，胡素鑾.喉癌術(shù)后并發(fā)癥的分析及護理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，10(18):163.

3 趙霞，許青霞.腫瘤患者醫(yī)院感染分析［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2009，14(5):522 －523.