Glide Scope視頻喉鏡技術在不同困難氣道的應用效果評估

黃志華 蔣奕紅 王 華

桂林醫學院附屬醫院，廣西桂林 541001

在臨床麻醉中，50%以上的嚴重麻醉相關并發癥是由于氣道管理不當引起的。在困難氣道的處理中，各種咽喉鏡及相關插管工具是保障呼吸道通氣的重要途徑，其中GlideScope喉鏡因其先進的設計，明顯改善了喉鏡的暴露效果[1]，使一些困難氣道插管成功率明顯提高，麻醉相關并發癥下降，受到臨床麻醉醫生的歡迎。但GlideScope喉鏡并非在所有困難插管中均有優勢，應在何種困難氣道情況下首選GlideScope喉鏡，以正確快速處理困難氣道成為臨床麻醉醫師思考的問題[2]。前瞻性分析研究2011年來該院各手術科室、不同類型的困難氣道患者GlideScope喉鏡使用情況，以評估GlideScope喉鏡在不同困難氣道的應用效果，為快速正確處理困難氣道提供循證醫學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

美國麻醉醫師學會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～65歲，體重 45～90 kg，擇期手術麻醉前訪視時預計氣管插管困難，擬在插管全身麻醉下行擇期各類手術的成年患者30例。術前評估困難氣道的標準為：下顎前伸不能使上下門牙對齊；改良Mallampati分級為Ⅲ、Ⅳ級；甲頦間距＜6.5 cm；頭頸后伸＜80°；短頸肥胖（BMI＞27）。符合其中2項及以上者即評估為困難氣道。其中，下顎前伸不能使上下門牙對齊者3例，改良Mallampati分級Ⅲ級20例，Ⅳ級9例，甲頦距離＜6 cm者26例，短頸肥胖者14例。排外小口及張口受限類型的困難氣道。手術種類有：強制性脊柱炎致頭后仰受限8例，頸椎手術3例，鼾癥手術16例，甲狀腺手術3例。患者對治療及實驗方案知情同意。

1.2 麻醉方法

術前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后開放靜脈通路,監測 NIBP、HR、ECG、SPO2。采用全麻誘導：咪達唑侖0.08 mg/kg、舒芬太尼 0.8 ug/kg、羅庫溴銨 1 mg/kg、丙泊酚(進口）靶控輸注(血漿濃度4 mg/L)，面罩正壓純氧人工通氣至肌松完全后實施置入喉鏡操作。

1.3 評估方法

先用普通Macintosh直接喉鏡暴露進行Cormach～Lehane分級，Ⅰ級：可見全聲門，Ⅱ級:可見后半部分聲門，Ⅲ級:可見會厭不見聲門，Ⅳ級:聲門及會厭均看不見。退出后，再應用GlideScope視頻喉鏡進行Cormackh-Lehane分級。所有操作由能熟練應用Macintosh直接喉鏡和GlideScope視頻喉鏡的同一位麻醉醫師完成。

1.4 記錄指標

在Macintosh直接喉鏡和GlideScope視頻喉鏡暴露下的Cormackh-Lehane分級。若在GlideScope視頻喉鏡暴露下Cormackh-Lehane分級評估在Ⅲ級及以下，立即行氣管插管；Ⅲ級以上，則按照ASA困難氣道處理方案執行。

1.5 統計學方法

應用PEMS 3.1醫學統計軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗。以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

分別置入Macintosh直接喉鏡和GlideScope視頻喉鏡時NIBP、HR比較，差異無統計學意義。

GlideScope視頻喉鏡較Macintosh直接喉鏡的Cormackh-Lehane分級顯著降低（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者Cormackh-Lehane分級[n（%）]

3 討論

GlideScope視頻喉鏡是加拿大Saturn biomedical system公司2001年生產的一種新型視頻喉鏡[3]。它由鏡片前端的攝像頭采集圖像，經光纜線傳導并放大到顯示器上。由于不需要通過從口外觀察聲門，視點直接轉移到喉鏡片的前端，縮短了觀察距離，避免直接喉鏡的觀察盲區，明顯改善了喉鏡的暴露效果[4]。與Macin tosh直接喉鏡相比，它的設計是不需要口、咽和喉三軸線重合就可以看到聲門，鏡片的結構符合人的口咽部生理彎曲，置入該喉鏡時，患者無需頭頸過度后伸，即可更加容易而清晰的暴露喉部并進行插管。由于GlideScope視頻喉鏡是根據解剖設計，暴露聲門時所需上提力明顯小于Macintosh直接喉鏡，從而減輕了對口咽喉部組織的損傷。GlideScope視頻喉鏡主要適用于頭頸部活動受限、張口受限以及聲門位置較高的困難氣道患者[3,5-6]。在本研究中體會到，GlideScope視頻喉鏡更適用于頭頸部活動受限患者。

術前評估困難氣道的方法很多，作為臨床篩選試驗，中華醫學會麻醉分會制定的困難氣道管理指南中推薦改良Mallampati分級、甲頦間距、下顎前伸能力、寰椎關節伸展及Cormach～Lehane分級5種最有實用意義的方法。前4種方法用于麻醉前，第5種用于麻醉誘導后。目前很多困難氣道評估的研究資料表明，麻醉前單一運用哪一種評估方法不能很好的對困難氣道進行正確的評估，而聯合應用多種評估方法，其敏感性和準確性都會得到很大的提高[7-10]。因此，我們運用兩種及以上麻醉前困難氣道評估方法選擇實驗對象，使結果更具科學性。評估困難氣道的目的是方便、快捷、有效地建立人工氣道；而評估困難氣道的關鍵在于聲門暴露的程度，因此本研究采用Macintosh直接喉鏡及GlideScope視頻喉鏡進行Cormach～Lehane分級。

Cooper[11]等和Hsiao[12]等的研究顯示，在同一患者分別使用GlideScope視頻喉鏡和普通Macin-tosh直接喉鏡進行聲門暴露，前者可以使Cormach～Lehane分級下降，使氣管插管的成功率顯著提高。與我們的臨床研究結果一致，從而證明GlideScope視頻喉鏡在評估Cormach～Lehane分級上有明顯優勢。有研究表明[13]，單純的提起下頜操作就足以引起與直接喉鏡暴露聲門相類似的心血管系統應激反應。這觀點可能為本研究中兩組在血流動力學改變上無明顯差異的結果提供依據。但由于沒有大量而有力的研究數據證明血流動力學的改變，尚需做進一步研究考證。

綜上所述，GlideScope視頻喉鏡的解剖學設計及視頻原理，使其能夠更直觀精準的識別困難氣道，改善喉鏡的暴露效果，從而提高氣管插管成功率，尤其適用于頭頸部活動受限的患者；對于非小口及張口受限類型的困難氣道可做為首選氣道插管工具。

[1]丁希喆,王祥瑞.G lideScope視頻喉鏡在麻醉氣管插管中的應用[J].上海交通大學學報,2007,27(2):206-208.

[2]王冬青.臨床應用 GlideScope視頻喉鏡行氣管插管132例體會[J].上海交通大學學報,2007,27(6):759-760.

[3]何征宇,王祥.視頻技術在困難氣道處理中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(1):1008-1009.

[4]鄭俊奕,陳鷥.GlideScope視頻喉鏡在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的應用[J].廣東醫學,2010,31(4):466-467.

[5]Van Zundert A,Stessel B,De Ruiter F,et al.Videor assisted laryngoscopy:auseful adjunct in endot rach ealintubation[J].Acta Anaesthesiol Belg,2007,58:129-131.

[6]馬武華,王永.困難氣管插管處理的進展.2009麻醉學新進展 [M].北京：人民衛生出版社,2010:401-417.

[7]曹銘輝,梁建軍,吳強.兩種預測困難氣管插管方法的臨床價值評估[J].嶺南急診醫學雜志,2004,9(3):108-109.

[8]康亞梅.綜合評估法用于困難插管的預測[J].臨床麻醉學雜志,2002,18(1):43.

[9]胡勝紅,李元海.困難氣道評估方法臨床相關性的研究[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(5):447-448.

[10]YildizTS,KorkmazF,SolakM,etal.Predictionofdifficulttrachealintubation in Turkish patients:a multicenter methodol ogical study[J].Eur J Anaesthesiol,2007,24(12):1034-1040.

[11]Cooper RM，Pacey JA，Bishop MJ，et al.Early clinical experience with a new videolaryngoscope(GlideScope)in 728 patients[J].Can J Anaesth，2005，52(2):191-198.

[12]HsiaoWT，Lin YH，Wu HS，et al.Does a new videolaryngoscope(glidescope)provide better glottic exposure[J].Acta Anaesthesiol Taiwan，2005，43(3):147-151.

[13]蔡嚇鋒,龔捷音.GlideScope視頻喉鏡用于OSAHS患者經鼻氣管插管的效果[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(4):392-393.