鼻蠅蛆病一例報道

陳曉棟 喬 莉 石照輝 陳福權 薛 濤

西京醫院耳鼻咽喉－頭頸外科，陜西西安 710032

1 臨床資料

患者，董某，女，18歲，甘肅籍。以間斷鼻癢，噴嚏時鼻腔噴出白色小蟲子1周于2008年4月10日入院。患者1周前無明顯誘因開始出現鼻癢、打噴嚏，自覺鼻腔有蠕動感，伴有噴嚏時噴出白色小蟲子，形似蛆蟲，偶有頭痛，隨就診于當地醫院，當地醫院查體后因病特殊建議上級醫院就治。患者遂就診于我科門診，查鼻竇冠狀位CT：雙側上頜竇及篩竇內可見少量軟組織影，多考慮局部粘膜水腫所致。鼻內窺鏡檢查：雙側鼻腔及鼻咽部有數條白色小蟲子蠕動，下鼻甲稍大，中鼻道有粘性分泌物。門診遂以“鼻腔異物、鼻蠅蛆病”收入院。查體：鼻外觀無畸形，鼻腔粘膜色正常，雙鼻腔較清潔，右側鼻中隔上可見一白色小蟲子，未見明顯蠕動。入院后完善各項術前檢查，并給于鼻腔沖洗，2 d后于局麻經鼻內鏡行雙鼻腔探查術。術中仔觀察雙側鼻腔，于左側鼻腔取出白色蟲子1條。鼻腔內只找到1條蟲子原因。考慮：①門診行鼻內窺鏡檢查時行雙鼻腔1%丁卡因麻醉時已經將蟲子殺死；②使用鼻腔沖洗已將蟲子沖出。術后給予青霉素靜脈滴注，繼續鼻腔沖洗，觀察2 d未再出現鼻癢、噴嚏情況。出院后隨訪3個月，未再出現上述情況。

2 討論

本病在我國多發生在炎夏或夏秋之交通常由培氏金蠅、絲光育蠅直接產卵于人體有分泌物之自然開口，如眼、耳道、鼻腔、陰道等。或產卵于其他動物身上，草地上等，間接傳播于人而發病。本例是蠅蟲直接產卵于鼻腔而致病感染本病后，鼻內異物感、奇癢、噴嚏，有時可噴出白色蟲子。病情重者則鼻忸，頭痛，畏光流淚，畏寒發熱等。更甚者蛆蟲可破壞篩骨板而達腦膜，引起鼻源性腦膜炎。甚至進入顱內，造成腦實質病變，導致死亡。治療方法：盡快清除蛆蟲，鹽水沖洗鼻腔，保持鼻腔清潔通暢，明視下鉗取亦可鼻腔滴藥后擤鼻。本文1例采用鼻腔沖洗、丁卡因噴鼻加鼻內窺鏡清理，效果甚佳，無不良反應。早期應用廣譜抗生素，防止合并癥發生。

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