預防接種的安全管理問題研究

何小萍

南方醫院,廣東廣州 510515

預防接種是為了預防疾病,通過接種抗原刺激機體以提高人體特異免疫力的重要方法,是當今世界預防大多數傳染病最有效、最經濟的手段,主要針對兒童。隨著我國經濟的高速發展,計劃外疫苗接種人次逐年增長,健康需求越來越高,安全接種、有效接種、減少不良反應、杜絕醫療糾紛,成為免疫門診和疾控機構需要面對的最大問題。

1 預防接種基礎準備

包括人員配備,疫苗接收、購進,輔助器材、藥品準備等?；A準備工作的落實,是預防接種安全保障的前提。

1.1 人員配備

門診或疾控中心根據接種任務量,在本機構中選擇業務素質高、醫護技術熟練且具愛心的醫生和護士組成專門團隊。

1.2 主材準備

1.2.1 疫苗的準備 嚴格按相關的要求領取、保管,確保疫苗質量安全、有效、足量。

1.2.2 注射器材準備 按服務區域范圍內接種兒童人數的1.1倍準備,并檢查產品批號是否合格、包裝是否完好并保證是在有效期內使用。

1.3 輔材準備

常規使用的輔材包括:75%乙醇、棉簽、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素、尼可剎米、可拉明、地塞米松、氧氣袋等。放置于固定易拿取位置保管。

2 預防接種安全管理策略

2.1 受種人員管理

2.1.1 依法對服務區內兒童辦理接種證 及時為新生兒童建立預防接種卡,并安排疫苗接種計劃。接種卡詳細記錄兒童年齡、性別、聯系方法、接種記錄等。

2.1.2 為預防接種兒童制作記錄卡 內容包括接種疫苗種類及接種時間、接種疫苗的作用、接種后注意事項,讓兒童家長或監護人知曉,并做為下次接種時醫護人員的核實憑證。

2.1.3 健康狀況咨詢登記 醫護人員在每次接種前,應對兒童家長或監護人咨詢兒童健康狀況,并做相應詳細記錄。

2.2 醫護人員管理

醫護人員的管理是保證預防接種質量和安全的重要措施。在實踐中醫護人員必須不斷提高自身素質和業務素質,定期開展業務學習和經驗交流,條件允許情況下,團隊成員可適當參加專題講座和新技術新產品培訓會議,整體提升醫護人員專業素養。建立醫護人員負責制度、考核制度,做到責任清楚,最大限度減少人為造成的安全事故。

2.3 疫苗及器材管理

2.3.1 疫苗管理 無論是一類疫苗還是二類疫苗,依照相關管理規范進行有效管理,保證接種疫苗的合格性,有效減少接種反應和無效接種的發生率。制定疫苗的使用計劃,從正規渠道領用和購進疫苗并索取疫苗批簽發合格證復印件并對各類疫苗進行登記,詳細記錄品種、劑量、數量、規格、批號、有效期等。接種室配備冷鏈設施[1],將疫苗按要求分別存放入溫度在-8～2℃的冷藏室和溫度-20℃的冷凍室進行妥善保管,冷鏈設施專配備人負責管理及維護。

2.3.2 注射器材管理 注射器是疫苗接種安全的物質保障。非安全疫苗注射直接威脅兒童健康和生命,其不良后果不僅引發安全事故,而且可以打擊計劃免疫的公眾信心。自毀型注射器較傳統的一次性注射器,能有效減少血源性疾病的傳染,減少公共危害。如條件不允許,最低要達到“一人一針一管”或一次性注射器,以保證預防接種過程中因注射引起的醫療糾紛和投訴。

2.4 預防接種場地要求

接種場地要求具備良好的通風、采光、整潔和適宜溫度,并經常進行紫外線消毒,確保預防接種不受外部干擾。接種場地室內外張貼計劃免疫相關法規和知識,接種注意事項,接種出現的正常反應和異常反應知識,引導兒童家長正確認識預防接種,避免不必要的糾紛。

2.5 規范接種疫苗操作

在接種疫苗時,很多醫生不能按照規定的程序進行接種前的查驗工作,或者漏掉查驗項目,比如:預防接種證的查驗以及前期接種記錄卡的查驗,或者即將要接種疫苗品種查驗。導致誤差的出現。在接種時,應嚴格按照清潔消毒程序對注射部位進行清潔消毒,并避開在疤痕、硬結、炎癥及皮膚病變處注射。注射時執行安全注射要求,根據接種的疫苗的特殊要求,選擇合適的接種部位、途徑及劑量,接種疫苗后的兒童應留觀15～30 min,嚴密觀察受種兒童有無異常反應的發生。

3 正確處理預防接種后反應

絕大多數兒童在接種疫苗后出現一些正常的不良反應,比如紅腫、疼痛和硬結、煩躁不安、身體不適、精神不佳和食欲減退等,這是由疫苗特有性質引起的反應,不會造成生理或功能障礙。大多數兒童經適當休息即可恢復正常,一般不需特殊處理。少數較重的局部反應可引導家長在家用干凈的毛巾熱敷,每日數次,每次10～15 min,即能幫助消腫和減輕疼痛。對于個別嚴重的紅腫、疼痛反應可酌給小劑量鎮痛退熱藥。如果出現其他全身反應時,應加強觀察,做對癥治療,防止繼發感染。所有可能產生的不良反應事先知會家長以解除其焦慮感。

4 討論

綜上所述,預防接種的完全管理問題,只有通過嚴格貫徹執行規范,落實各種相關措施,才能大大減少了接種差錯、不良反應和醫療糾紛,提高了接種質量。

[1]蔡瑋,田雪琴.不安全注射在免疫接種中的危害與對策[J].中國健康教育報,2005,21(6):461.

[2]預防接種工作規范[S].北京:中華人民共和國衛生部,2005.