急腹癥病例麻醉臨床表現及處理

楊國艷

四川省成都市邛崍市醫療中心醫院，四川成都 611500

傳統麻醉需要對手術前病例進行穩定性治療。主要的治療方式采用藥物治療的方式進行。治療的目的與意義主要針對病人的腹痛、血壓、呼吸等生理指標進行穩定、并通過術前以及麻醉前的心理疏導降低病人對手術以及麻醉的恐懼心理。通過平復心理的手段來達到病人主動配合的目的。主要的臨床表現包括了病人體溫過高、血壓升高等。具體根據臨床指導守則對病例進行心理與藥物處理。

1 臨床資料

本文研究的病例選擇主要為該院在2009年9月-2011年9月2年間收治的100例病例。其中男性59例，女性41例。年齡分布為24～66歲，平均年齡為38.4歲。

2 麻醉過程

2.1 麻醉手段

本院針對急腹癥患者進行術前麻醉采用硬膜外麻醉手段。此種手段主要針對急腹癥患者呼吸一級循環功能良好。在麻醉的過程中對血壓影響較少，允許部分低壓區間存在。并且由于麻醉手段易操作，對麻醉用量可分布確定，使得麻醉更加準確與有效。

2.2 麻醉藥物

麻醉藥物選擇利多卡因進行誘導藥劑采用1.5%左右的利多卡因進行。之后采用布比卡因或者試用利多卡因與丁卡因進行混合麻醉。其中單布比卡因單一麻醉采用藥量為0.5%～0.75%。而在混合麻醉藥物的選擇中則采用利多卡因1%，丁卡因0.15%的藥量進行。在麻醉過程中可以根據病人的臨床表現加注腎上腺素來提高病人代謝水平。

2.3 麻醉過程

麻醉過程采用多次給藥的方法進行。首先，對病人進行擴容處理。其次，通過對麻醉劑的試注射對病人對藥物的遵從情況以及藥物敏感程度進行確定。試注射藥物量一般不超過4 mL。在試注射后，對病人進行麻醉藥注射。最后，在麻醉10 min內對麻醉效果進行檢測，并觀察病人的不良臨床反應。

3 急腹癥麻醉臨床效果分析

3.1 麻醉有效性分析

麻醉有效性分析主要通過在麻醉操作后10 min之內麻醉效果評分來確定。評分依據主要有麻醉深度、麻醉時間以及麻醉不良反應為主要判斷依據。其中0～5分為麻醉無效，表示在麻醉操作后10 min內，無明顯麻醉效果或病人出現嚴重不良臨床反應。5-7分為麻醉有效，表示在麻醉操作后8 min內，患者達到麻醉效果，同時出現輕微不良反應。7～10分為麻醉優秀，表示在麻醉操作后5 min內，患者達到良好麻醉效果，并在10 min內無明顯不良臨床表現。具體麻醉有效性按照案例隨機分組的原則將100案例分為A、B兩組。其中A組采用布比卡因單一麻醉，B組采用利多卡因、丁卡因復合藥物進行麻醉。具體結果分析見表1。

表1顯示的是各個分數段打分的案例數目。按照評價標準可以發現。

表1 麻醉有效性分析

A組：無效案例比例為16%。主要臨床表現為針刺感明顯以及嚴重的嘔吐，血壓下降等不良反應。麻醉有效的總體比例為28%。主要表現為在麻醉后10 min內有良好的麻醉效果，對針刺感不明顯或無感覺，此外，臨床表現較好，出現輕微的惡心以及頭暈現象。血壓在可控范圍降低。麻醉良好所占比例為56%。主要表現為在麻醉后5 min出現良好的麻醉效果，無不良臨床表現活臨床表現輕微。3個評價階段百分比比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

B組：無效案例所占比例為10%；有效麻醉案例所占比例為：30%；優秀麻醉案例所占比例為60%。3個評價階段百分比比較差異（P＜0.05）具有統計學意義。同比高于單一藥物麻醉組。

同時，根據表1以及進一步計算可以發現A組總體的平均有效率為7.22%；B組總體的平均有效率為7.42%。兩者不具備顯著差異。說明兩種麻醉方法均達到了麻醉有效性的平均標準。說明此種兩種手段麻醉性具有顯著的有效性。但是兩者的麻醉效果對比不顯著。說明兩者在麻醉效果方面不具備明顯的比較趨勢。但是，通過數據可以發現復合的麻醉手段可以有效降低麻醉無效的案例比例。主要是由于不同的麻醉藥物對不同受體的敏感程度不同，而采用混合藥物能夠增加患者對麻醉藥物的敏感性進行增加麻醉效果。

4 臨床表現及其處理

通過臨床觀察可以發現其主要存在的臨床癥狀主要有麻醉無效果、不良臨床反映以及麻醉喚醒緩慢。根據不同的臨床癥狀進行對應的處理。當麻醉無效果或者效果不理想情況存在后可以根據病情進行延緩手術或者補注射麻醉藥物等方式進行處理。對于手術過程中出現麻醉效果消失或降低的現象可以采用靜脈緊急麻醉手段進行處理。

當出現不良臨床反應時，應該馬上停止麻醉，推遲手術。根據臨床表現對患者的血壓、呼吸系統等生命指標進行監測。并進行相應的藥物處理。

當出現麻醉喚醒時間過場等臨床表現后可以采用適當的刺激手段。一方面增加患者新陳代謝速率。另一方面通過刺激其神經達到加速的目的。

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