進展性缺血性腦卒中相關危險因素分析

彭海濤

雙峰縣人民醫院，湖南婁底 417700

進展性缺血性腦卒中（SIP）是指在卒中發生后的一段時間內，經過正確的醫療干預，卒中的病理過程繼續發展，神經缺失癥狀和體征繼續不斷惡化的臨床過程。SIP占腦梗死的26%左右，其病死率和致殘率較與一般的腦梗死比較明顯較高。SIP是一個多原因多機制的復雜狀態，應及時診斷和預測進展，對相關的危險因素及時預防和處理。作者就SIP的相關危險因素進行分析，現將報道介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進展組患者選取在2010年1月—2012年3月期間在該院接受住院治療的進展性缺血性腦卒中患者，非進展組患者為同期在該院治療的非進展性患者。進展組患者共56例，其中男32例，女24例，年齡32～82歲，平均年齡（67±7.0）歲。非進展組患者56例，其中男29例，女27例，年齡34～84歲，平均年齡（68±7.2）歲。兩組患者均為首發病例?；颊叻现腥A醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的關于缺血性腦卒中相關診斷標準，患者經頭顱CT檢查后排除腦出血。進展性患者在24 h入院接受正規的治療48 h后，病情呈階梯狀下降，NIHSS評分下降＞2。

1.2 觀察指標和評價標準

經過查閱相關文獻[1-6]共篩選以下相關危險因素進行分析：患者是否有高血壓、糖尿病史，是否有吸煙酗酒;記錄比較2組患者的入院時收縮壓、血脂、血糖、膽固醇、白細胞水平。監測患者體溫（體溫＞37.4℃視為發熱）。T普勒超聲(TCD)、頸部血管彩超檢查顱內外血管狹窄率，狹窄率大50%視為狹窄。

1.3 統計方法

實驗結果應用采用SPSS l1.0統計軟件進行數據處理，計數資料的統計學分析用χ2檢驗。

2 結果

經過對腦卒中相關危險因素分析，糖尿病病史、發熱、高血糖、高脂血癥、白細胞增多與進行性缺血性腦卒中顯著相關（P＜0.05），具體見表1。

對頸內外動脈進行檢測比較，進展組動脈狹窄情況明顯高于非進展組，除椎動脈外，差異均有統計學意義。結果見表2。

3 討論

進展性缺血性腦卒中主要對患者的神經功能造成嚴重損害，對患者的生命安全和生存質量有重要影響。進展性腦卒中主要是由于腦血管自身的損傷，經過正規治療后大腦缺氧、細胞的水腫及各種介質的產生促進大腦一些列病理生化過程的進展，腦梗死的面積仍不斷擴大，神經細胞壞死凋亡過程繼續進展的過程[1]。

表1 兩組患者血壓、血脂、血糖等因素比較[n(%)]

表2 兩組患者腦動脈狹窄情況比較[n(%)]

發熱會不僅會導致腦組織的代謝率增高加重大腦缺氧，同時各種自由基和粘附蛋白有利于白細胞粘附于血管壁使血流進一步減少，無氧酵解加重產生的乳酸等物質的積聚進一步損傷腦組織加重腦水腫。在本文研究中進展組發熱人數比例明顯高于非進展組，白細胞增多的例數也高與對照組。高血壓和糖尿病是動脈粥氧化形成和發展的促進發展因素，患者動脈粥樣硬化形成早，血管壁的炎癥感應較高，卒中后栓子形成和脫落使梗死面積擴大促進卒中進展。有的研究表明卒中發生后72 h空腹血糖水平與臨床上患者神經功能損害程度加重情況呈明顯的正相關，可能與高血糖加重的細胞的無氧酵解有關，細胞酸中毒程度加重促進腦細胞水腫和凋亡過程，血糖每升高2.78 mmol/L，卒中惡化發展和死亡率分別可以增加1.56和1.38倍[2]。纖維蛋白原水平和高脂血癥使血液的粘稠度增加有利于血栓的形成，對缺血性腦卒中的進展有重要影響。頸動脈粥樣硬化顱內外管腔狹窄導致的血栓面積擴大，進一步加重大腦缺血促進神經系統的損害。

本文通過對進展性缺血性腦卒中的可能的相關危險因素進行分析，意在對疾病的臨床進展影響因素有更為客觀準確的了解，對各種可能的危險因素做到心里有數及早采取相應的有效措施，盡最大可能改善患者預后。

[1] 馮遠，鄭自龍.進展性腦梗死的病因、相關危險因素及臨床特點分析[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12(4)：39-40.

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[4] 冷崇健，陳光偉.進展性缺血性腦卒中危險因素分析[J].臨床合理用藥，2009，2(5)：8-9.

[5] 封海俠，李正樸，陳小偉.進展性缺血性腦卒中臨床分析[J].中國當代醫學，2007，6(12)：49-50.

[6] 易興陽，陳存木，池麗芬，等.頸動脈粥樣硬化與進展性缺血性腦卒中的關系.中華神經科雜志，2006，39(6)：388-391.