阿托伐他汀對(duì)進(jìn)展型腦梗死患者疾病進(jìn)展時(shí)間及神經(jīng)功能的影響

馬登飛 (安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽 455000)

阿托伐他汀對(duì)進(jìn)展型腦梗死患者疾病進(jìn)展時(shí)間及神經(jīng)功能的影響

馬登飛 (安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽 455000)

阿托伐他汀;進(jìn)展型腦梗死;進(jìn)展時(shí)間;神經(jīng)功能

進(jìn)展型腦梗死患者主要表現(xiàn)出神經(jīng)損害癥狀，并且隨著病程的深入呈現(xiàn)加重的趨勢(shì)，同時(shí)伴有預(yù)后差等特點(diǎn)。阿托伐他汀對(duì)進(jìn)展型腦梗死進(jìn)展時(shí)間及神經(jīng)功能能夠產(chǎn)生有利的影響，鑒于此，本文對(duì)我院2010年1月至2011年5月間入院治療的68例進(jìn)展型腦梗死患者的相關(guān)病例資料進(jìn)行了比較分析，以期進(jìn)一步探討阿托伐他汀對(duì)進(jìn)展型腦梗死進(jìn)展時(shí)間及神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例進(jìn)展型腦梗死患者均在發(fā)病以后的2 d內(nèi)，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組34例。對(duì)照組年齡55～82歲，平均(70.1±7.5)歲，男21例(61.8%)，女13例(38.2%);治療組年齡54～83歲，平均(71.1±6.4)歲，男18例(52.9%)，女16例(47.1%)。兩組患者年齡、性別、病程、相關(guān)病史、住院時(shí)間等一般資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用神經(jīng)營養(yǎng)劑、阿司匹林腸溶片、尼莫地平以及降顱壓等常規(guī)方法治療。同時(shí)，對(duì)照組采用降纖酶靜脈注射，每天一次，連續(xù)使用3 d;治療組采用阿托伐他汀治療。14 d為一個(gè)療程。療程結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組的治療結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPP17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組間獨(dú)立樣本采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦梗死進(jìn)展時(shí)間比較 治療組34例患者中，腦梗死進(jìn)展時(shí)間最短6 h，最長12 d，進(jìn)展時(shí)間在3 d以內(nèi)的患者為31例(91.2%)，超過3 d的患者3例(8.8%);對(duì)照組34例患者中，腦梗死進(jìn)展時(shí)間最短13 h，最長20 d，進(jìn)展時(shí)間在3 d以內(nèi)的患者22例(64.7%)，超過3 d的患者12例(35.3%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)及患者日常生活能力 (BI)比較 治療前兩組患者NDS及BI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，治療后兩組患者NDS及BI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NDS、BI比較(±s，n=34)

表1 兩組患者治療前后NDS、BI比較(±s，n=34)

組別 治療前 治療后NDS BI治療組NDS BI 24.1±7.8 6.1±1.3 13.6±3.7 3.1±0.8對(duì)照組 24.8±7.6 6.0±1.2 16.0±4.1 3.9±1.2 P值－＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

國內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道認(rèn)為阿托伐他汀對(duì)進(jìn)展型腦梗死進(jìn)展時(shí)間及神經(jīng)功能能夠產(chǎn)生有利的影響。本次研究中治療組患者的腦梗死進(jìn)展時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力等方面均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說明使用阿托伐他汀治療進(jìn)展型腦梗死的療效顯著，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

目前，國內(nèi)外的很多學(xué)者都對(duì)他汀類藥物進(jìn)行了相關(guān)的研究。但是在他汀類藥物治療急性腦卒中方面的研究還沒有得到明確的結(jié)論。Marti-Fabregas等〔1〕研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者在發(fā)病后的24 h內(nèi)使用他汀類藥物后，患者的神經(jīng)功能缺損程度得到了一定程度的改善。

他汀類藥物對(duì)患者神經(jīng)的保護(hù)作用機(jī)制可以概括為以下過程〔2～4〕:(1)增強(qiáng)內(nèi)皮型一氧化氮合酶的活性(eNOS)，抑制誘發(fā)性一氧化氮合成酶(iNOS)，使得缺血腦組織得到全面的保護(hù)。(2)阿托伐他汀與其他同類藥物相比，它的抗興奮毒性作用和效果更好，因此可以發(fā)揮其抗興奮毒性神經(jīng)損害的作用。(3)減少炎性細(xì)胞進(jìn)入斑塊，降低炎癥介質(zhì)如iNOS、白細(xì)胞介素-1受體(IL-1R)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，從而有效地、全面地對(duì)腦缺血后的多個(gè)炎癥反應(yīng)過程進(jìn)行干擾和抑制。(4)穩(wěn)定斑塊，從而在一定程度上阻止血小板聚集和血栓形成。本次研究使用阿托伐他汀治療進(jìn)展型腦梗死患者取得了滿意療效，也正是由于上述他汀類藥物對(duì)患者神經(jīng)的保護(hù)作用機(jī)制。

此外，研究顯示在使用阿托伐他汀治療進(jìn)展型腦梗死的過程中，治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)〔5～8〕，這也在一定程度上說明了采用阿托伐他汀治療進(jìn)展型腦梗死的療效更好，更加安全。

綜上所述，在治療進(jìn)展型腦梗死的過程中應(yīng)該盡早加用他汀類藥物對(duì)患者實(shí)施治療。

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3 Endres M，Laufs U，Huang Z，et al.Stroke protection by 3-hydroxy-3-methylglutaryl(HMG)-CoA reductase inhibitorsmediated by endothelial nitric oxide synthase〔J〕.Proc Nat Acad Sci USA，2008;95(15):80-5.

4 Bonetti PO，Lerman LO，NapoliC，etal.Statin effects beyond lipid lowering-are they clinically relevant〔J〕.Eur Heart J，2010;24(3):225-48.

5 李 森，范愛琴，馮書現(xiàn)，等.阿托伐他汀對(duì)進(jìn)展性腦梗死進(jìn)展時(shí)間及神經(jīng)功能的影響〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010;13(1):22-4.

6 Hebert PR，Gaziano JM，Chan KS，et al.Cholesterol lowering with statin drugs，risk of stroke，and totalmortality.An overview of randomized trials〔J〕.JAm Med Assoc，2007;278(4):313-21.

7 曹 紅，孫長凱，趙 杰，等.隨機(jī)、雙盲、對(duì)照觀察他汀類藥物對(duì)腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白及血脂的影響〔J〕.中國臨床康復(fù)，2005;9(21):114-6.

8 林永忠，孫長凱，肖昭揚(yáng)，等.不同療程阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者血脂和神經(jīng)功能缺損程度的影響〔J〕.中國臨床康復(fù)，2006;10(20):28-31.

R749

A

1005-9202(2012)16-3510-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.076

馬登飛(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科研究。

〔2012-01-10收稿 2012-01-30修回〕

(編輯 徐 杰)