老年急性冠脈綜合征與焦慮抑郁的關系

趙 宇 楊莉莉 陳 晶 尹 璐 康曉新 韋艷紅

(齊齊哈爾醫學院第三附屬醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

老年急性冠脈綜合征與焦慮抑郁的關系

趙 宇 楊莉莉 陳 晶 尹 璐 康曉新 韋艷紅

(齊齊哈爾醫學院第三附屬醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

老年;急性冠脈綜合征;焦慮;抑郁

急性冠脈綜合征(ACS)是由于動脈粥樣硬化引起的嚴重的器官病變，老年人是ACS的高發人群。近年來有研究表明，老年ACS與心理因素有著密切的相關性，心理因素對老年病人的預后有明顯的影響。本文主要觀察老年ACS病人臨床特征與焦慮抑郁情緒之間的關系，以及對預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續收集2010年1月至2012年3月在我院住院的已明確診斷為老年ACS的病人300例，其中男185例，女115例，年齡40～86〔平均(63.4±12.5)〕歲。其中57例病人屬于急性ST段抬高型心肌梗死，68例病人為急性非ST段抬高型心肌梗死，不穩定型心絞痛患者175例。排除標準:由于各種原因致使無法完成量表測量的病人，以及既往有情緒障礙病史的病人。收集同時期門診健康查體對象300人的資料，作為對照，其中男200例，女100例，年齡40～82〔平均(56.87±10.20)〕歲。健康對照組和ACS組的年齡、性別沒有顯著統計學差異。

1.2 方法 300例患者在ACS事件7 d以內采用醫院焦慮抑郁量表(HAD)測定評分，總分在0～7分之間表示正常;輕度抑郁/焦慮者總分8～10分;總分11～14分為中度抑郁/焦慮;總分15～21分顯示為嚴重抑郁/焦慮。并且根據這一評分標準，將300例病人分為焦慮抑郁組和無焦慮抑郁組。焦慮抑郁組病人再隨機分為治療組，給予黛力新，1片/d，晨起空腹頓服;另一組為非治療組，不給予抗焦慮抑郁藥。所有病人均需要給予心臟藥物治療，并且300例病人在入院之后均需要進行心肌酶、血、尿常規、肝腎功、心電圖等檢查，出院時再復查一次。對照組只用HAD調查一次。

1.3 隨訪 在病人出院12 w內，對300例病人進行隨訪，獲取病人心律失常、心絞痛、心臟性死亡、心肌梗死等發生情況，并對治療組病人進行藥物詢問(藥物服用情況以及是否有藥物的副作用等)。12 w后對300例病人復查心電圖，隨后運用HAD自評量表進行評分。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，數據資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組HAD評分比較 300例病人HAD-A評分為7.21±3.31，HAD-D評分為7.03±2.87;其中132例患者的HADA、HAD-D評分＞8分，診斷為焦慮抑郁，患病率為44%;對照組300人的HAD-A評分為3.54±2.13，HAD-D評分為3.74±2.23;其中16人的HAD-A、HAD-D評分均＞8分，診斷為焦慮抑郁，患病率為5.33%。兩組的患病率對比具有顯差異 (P＜0.05)。治療組病人治療前 HAD-A評分10.28±2.03，HAD-D評分9.96±2.10;治療后HAD-A評分7.45±1.57，HAD-D評分7.02±2.02，治療前后相比有顯著差異。12 w后，非治療組患者出現心律失常、心絞痛、心臟性猝死、心肌梗死的發生率明顯比無焦慮抑郁組與治療組兩組高 (P＜0.05)。見表1。

表1 各組患者心血管不良事件發生情況比較〔n(%)〕

2.2 焦慮抑郁組中治療與非治療亞組危險因素比較 兩組病人的性別、年齡、危險因素、病情輕重沒有顯著統計學差異(P＞0.05)。見表2。

表2 治療組與非治療組危險因素情況表(n)

2.3 不良反應 在隨訪期間，治療組66例病人中有5例病人在服藥期間出現了輕度的惡心，繼續服藥后消失。治療組與非治療組在入院時以及12 w時QT間期(QTc)的測量結果見表3。焦慮抑郁組所有病人在治療前和12 w時無1例出現QTc延長，治療組病人治療前后QTc無變化(P＞0.05)，治療組與非治療組在治療前和12 w時QTc均無顯著差異(P＞0.05)。

表3 焦慮抑郁組各亞組治療前后QTc變化(n=66，±s，s)

表3 焦慮抑郁組各亞組治療前后QTc變化(n=66，±s，s)

組別 治療前 12 w后0.37±0.027 0.38±0.027非治療組治療組0.37±0.026 0.38±0.025

3 討論

有研究表明，心血管疾病(CVD)是人類死亡的最主要原因〔1〕。而在CVD的死因分析中，人們的心理社會因素以及生活方式等早已經成為與死亡相關的第一位因素〔2〕。精神壓力是CVD危險因素中最重要因素之一〔3〕。有報道指出，伴隨嚴重焦慮抑郁的病人再發心血管事件以及死亡的比例將會明顯上升，高于沒有焦慮抑郁情緒的病人〔4〕。研究表明，若老年ACS病人伴隨有焦慮抑郁的情緒，會增加交感神經的張力，隨后會引發冠脈痙攣，使得斑塊破裂而發生ACS〔5〕。有學者發現焦慮抑郁會明顯地影響老年ACS病人的預后，心血管事件的發生率將會明顯增加，并且還提示焦慮比抑郁對病人再發心血管事件的影響更大，因而對焦慮病人的關注應當大于對抑郁病人的關注〔6〕。本研究結果與上述研究基本相符。

總之，焦慮抑郁在老年ACS病人中廣泛存在，影響病人的預后和生活質量;并且還通過各種機制導致病人心血管事件發生率增多。

1 中國心血管康復醫學專業委員會.中國心肌梗死康復程序參考方案(第三版試行稿)〔J〕.心血管康復醫學雜志，2003;12(增刊):541-63.

2 卞清濤，謝光榮，劉 健.焦慮和抑郁障礙共病患者功能失調性認知的對照研究〔J〕.中國行為醫學科學雜志，2003;12(4):381-3.

3 Rrmsfeld JS，Magid DJ，Plomodonm E，et al.History of depression，angina，and quality of life after acute coronary syndromes〔J〕.Am Heart J，2003;145(3):493-9.

4 Sheps DS，Creed F，Clouse RE.Chest pain in patients with cardiac and noncardiac disease〔J〕.Psychosom Med，2004;66(6):861-7.

5 楊菊賢，殷兆芳.焦慮抑郁障礙與急性冠脈綜合征〔J〕.中國全科醫學，2005;8(5):390-1.

6 Strik JJ，Denollet J，Lousberg R，et al.Comparing symptoms of depression and anxiety as predictors of cardiac events and increased health comsumption after myocardial infarction〔J〕.J Am Coll Cardiol，2003;42(10):1801-7.

R541.4

A

1005-9202(2012)16-3513-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.078

楊莉莉(1970-)，女，副主任醫師，主要從事老年醫學研究。

趙 宇(1971-)，男，副主任醫師，主要從事老年醫學研究。

〔2012-01-16收稿 2012-03-01修回〕

(編輯 袁左鳴)