高海拔地區(qū)老年人腸鏡檢查術(shù)中血氧飽和度和心率的變化

索才讓杰 (青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

高海拔地區(qū)老年人腸鏡檢查術(shù)中血氧飽和度和心率的變化

索才讓杰 (青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

腸鏡檢查;血氧飽和度;心率

老年人行無(wú)痛腸鏡檢查術(shù)時(shí)，由于手術(shù)的創(chuàng)傷、牽拉、側(cè)臥位時(shí)肺通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)以及緊張、憋氣等容易造成缺氧。但在邊遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是在高海拔地區(qū)尚未見(jiàn)有關(guān)報(bào)道。本文觀察高海拔地區(qū)老年人行腸鏡檢查術(shù)期間動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)和心率(HR)的變化，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)缺氧及心律失常，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇非無(wú)痛腸鏡檢查的世居高原患者86例，男50例，女36例:其中65～75歲50例，76～86歲30例，19例有糖尿病，28例慢性阻塞性肺疾病，21例高血壓、冠心病，30例心電圖異常。主訴便血、貧血31例，腹痛、腹瀉23例，腹痛、消瘦24例，其他6例。

1.2 方法 采用Agilent V26多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)定并記錄術(shù)前、術(shù)中 5、10、15、20 min 時(shí)的 SpO2及 HR。

1.4 結(jié)果 與術(shù)前相比，術(shù)中各期SpO2均有顯著下降(P＜0.05)，以術(shù)中20 min后下降幅度最明顯(P＜0.01)。術(shù)中10 min時(shí)HR與術(shù)前相比有明顯下降(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前及術(shù)中各時(shí)段SpO2和HR變化(±s，n=86)

表1 術(shù)前及術(shù)中各時(shí)段SpO2和HR變化(±s，n=86)

與術(shù)前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

20 min SpO2(%) 94.31±3.57 90.21±4.231) 90.08±4.951) 89.46±3.071) 87.47±4.422)指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)中5 min 10 min 15 min 72.07±11.14 HR(次/min) 70.73±11.71 71.96±13.71 54.21±11.412) 60.35±10.791)

2 討論

影響SpO2的因素較多，除了吸入氣氧分壓低外，肺的通氣功能、肺泡膜彌散功能障礙，肺內(nèi)分流，心臟水平右向左分流及心排血量減少等均可使SpO2下降。在特定的環(huán)境下，SpO2反映相應(yīng)的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)水平，SpO2下降意味著PaO2下降。

高原地區(qū)大氣氧分壓低，海拔2 260 m的西寧地區(qū)平均大氣壓為77.14 kPa，大氣氧分壓為17.16 kPa，其健康人PaO2為(9.47±0.44)kPa，均顯著低于平原地區(qū)〔2〕。老年人(尤其是慢性阻塞性肺疾病患者)喉和氣管的直徑增大，解剖無(wú)效腔增加(成年人127 m l，老年人155 ml)，功能殘氣量增大，V/Q比例失調(diào)，使得老年人更易發(fā)生低氧血癥〔3〕。腸鏡檢查時(shí)要求患者的體位是左側(cè)臥位，這種體位使縱隔向左側(cè)偏移，導(dǎo)致左肺由于重力而血流充沛但通氣不足，右肺通氣充分而血流不足，易引起V/Q比例失調(diào)，加重低氧血癥的發(fā)生。在高海拔地區(qū)低氧的環(huán)境下，心肺功能業(yè)已低下的老年人行要求左側(cè)臥位的腸鏡檢查術(shù)時(shí)，缺氧可能出現(xiàn)更早，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理，其癥狀明顯，后果更嚴(yán)重。高海拔地區(qū)老年人行腸鏡檢查術(shù)時(shí)存在著低氧血癥，且隨著檢查時(shí)間的延長(zhǎng)，SpO2下降更趨明顯，其原因可能是由于高海拔地區(qū)低大氣氧分壓、老年人特殊的病理生理改變、腸鏡檢查時(shí)的特殊體位。腸鏡檢查時(shí)牽拉刺激腸壁，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，易發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩及其他心律失常，加之老年人各臟器衰退，冠狀血管不同程度硬化狹窄，心肌不同程度纖維化，因而對(duì)低氧血癥的耐受性差，易引起心血管事件〔4〕。高海拔地區(qū)老年人實(shí)施腸鏡檢查術(shù)時(shí)應(yīng)常規(guī)予以吸氧、加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，并盡可能縮短檢查時(shí)間。

1 杭燕南，沈 堅(jiān).無(wú)創(chuàng)性氧飽和度監(jiān)測(cè)及臨床意義〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1987;8(2):107-8.

2 楊生岳，馬子琪.西寧地區(qū)肺心病酸堿失衡判斷和呼吸衰竭血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)的探討〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，1991;4(14):248-9.

3 李 學(xué)，李興波，周松花，等.老年人手術(shù)前后動(dòng)脈血氧分壓的監(jiān)測(cè)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2003;22(3):182-3.

4 張希龍，殷凱生，蘇 梅，等.阻塞性睡眠暫停綜合征老年患者血管內(nèi)皮功能變化及其與冠心病的關(guān)系〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003;22(10):593-5.

R444

A

1005-9202(2012)16-3514-02;

10.3969/j.issn.1005-9302.2012.16.079

索才讓杰(1974-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事麻醉學(xué)研究。

〔2011-05-16收稿 2011-09-22修回〕

(編輯 趙慧玲)