BiPAP治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效

余春華 李宏云 付 群 秦 超 (鄭州大學第五附屬醫院呼吸內科，河南 鄭州 450052)

BiPAP治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效

余春華 李宏云 付 群 秦 超 (鄭州大學第五附屬醫院呼吸內科，河南 鄭州 450052)

雙水平正壓通氣呼吸機;慢性阻塞性肺病;Ⅱ型呼吸衰竭

無創通氣治療因無需建立人工氣道、副作用少、病人能夠說話和咳嗽，并且可以減少插管相關并發癥，使用方便等優點用于慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期患者，收到良好效果。BiPAP治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效肯定，有效率高，病死率低，住院時間短，顯著減少機械通氣時間，減少呼吸機相關性肺炎的發病概率〔1〕。本文采用BiPAP呼吸機加常規治療COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月至2010年1月，因COPD急性加重致呼吸衰竭入院的患者92例，男性58例，女性34例，年齡在58～84〔平均(66±7.2)〕歲，病程7～23年，均符合中華醫學會呼吸分會COPD合并呼吸衰竭的診斷標準〔2〕。所選患者無明顯血流動力學障礙，無消化道出血，無昏迷，能自主排痰，循環穩定。面部無畸形，試用全面罩通氣不漏氣且觸發良好。研究對象隨機分為無創通氣組和對照組。兩組性別、年齡、心率、呼吸頻率、血氣分析等指標無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組按常規給予鼻導管持續低流量吸氧、抗感染、解痙、平喘、通暢氣道、營養支持治療，必要時腎上腺皮質激素等綜合治療;通氣組在常規治療基礎上，應用美國偉康公司生產的雙水平氣道正壓(BiPAP)呼吸機輔助通氣，并于上機前告之患者要人機配合，告之使用方法，通氣模式為:壓力支持通氣/壓力控制通氣(S/T)，呼吸頻率為12～18次/min，吸氣壓(IPAP)以6～12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)開始，逐漸增加壓力至14～20 cmH2O，呼氣壓力(EPAP)3～6 cmH2O，吸呼比為1∶2，輔以濕化，根據患者的SaO2調整吸氧濃度，使SaO2維持在90%以上，最初3天原則上除咳痰、吃飯外盡量使用呼吸機，在無創通氣期間應嚴密觀察患者臨床癥狀及體征變化，間期輔助拍背，鼓勵咳痰，總通氣天數為6～10 d。上機前、上機后2 h、上機后1 d分別測定橈動脈血氣分析，對照組測定同期橈動脈血氣分析。以及觀察治療前后神志、呼吸頻率、心率、血壓、胸悶氣促等臨床表現及住院時間之差異。

2 結果

治療前兩組血氣分析結果、心率、呼吸頻率差異均無統計學意義。通氣組治療后2 h與治療前相比血pH、PaCO2、PaO2、心率及呼吸頻率均有明顯改善(P＜0.05);與對照組同時間比較，血pH、PaO2也有明顯改善(P＜0.05);治療24 h后兩組比較，血pH、PaCO2、PaO2、心率及呼吸頻率等指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05);而對照組治療前后變化不明顯。見表1。同時，通氣組血壓平穩、胸悶氣促等臨床表現均較前明顯緩解。通氣組有9例神志恍惚、嗜睡經治24 h后均神志轉清。對照組平均住院天數為(18.2±6.7)d，通氣組平均住院天數為(12.3±3.4)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后動脈血氣分析、心率、呼吸頻率變化比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組同時間比較:2)P＜0.05

3 討論

COPD常因呼吸道感染、氣道阻塞、營養不良、呼吸肌疲勞而使患者肺的通氣和換氣功能發生障礙、機體缺氧及二氧化碳潴留，并合并Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸肌疲乏是COPD合并重癥呼吸衰竭的重要原因〔3〕。無創通氣治療呼吸衰竭的作用主要是輔助通氣泵功能，緩解呼吸肌疲勞〔4〕。

無創通氣模式，原理是以壓力支持(PSV)提供較高吸氣正壓，可以輔助患者呼吸，減少呼吸做功，利于呼吸肌肌力的恢復，有助于氣體進入通氣不良的肺泡，改善氣體分布，使痙攣的支氣管擴張，改善通氣/血流比例，從而有效改善低氧血癥及CO2潴留〔5〕;而當患者呼氣時又自動調至較低呼氣正壓，EPAP又可起呼氣末正壓(PEEP)的作用，以對抗內源性PEEP(PEEPi)減少呼吸功，還可以增加功能殘氣量，有助于保持氣道開放，防止肺泡陷閉，促進肺泡內氣體均勻分布和氧的彌散，改善通氣血流比值失調，改善氧合和氣體交換，從而達到提高PaO2降低PaCO2的作用〔6〕。同時BiPAP對循環系統影響較小，可減少回心血量，減輕心臟前負荷，減少心室跨壁壓，改善氧合，使心肌供氧增加，減輕水腫，從而使心功能改善，心率減慢〔7〕。本組結果表明BiPAP對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有治療作用。

BiPAP無創通氣治療有操作簡便、易掌握、能及時開始、隨時撤機等優點，在使用上應注意選擇合適面罩，這樣能保證不漏氣的同時，還能使患者舒適。壓力調節應從小到大至合適水平，減少呼吸功耗，促進氧合及二氧化碳的排出。使用前應加強與患者及家屬的溝通，使人機配合達到最佳狀態。

總之，BiPAP無創通氣用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效可靠，還可以避免有創通氣的并發癥，縮短了住院天數，節約了醫療成本，降低了患者的病死率，應積極推廣。

1 李進升，王福生.BiPAP呼吸機通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志，2009;14(6):752-3.

2 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2007;30(1):8-17.

3 楊敬平，孫德侯，侯麗榮.COPD急性呼吸衰竭無創通氣療效觀察〔J〕.臨床肺科雜志，2006;11(3):314.

4 楊 柯，王澤球，張益輝，等.無創正壓通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭的臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志，2005;10(3):336-46.

5 張金松.無創正壓機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭39例分析〔J〕.中國誤診學雜志，2008;8(6):1447-8.

6 沈 進，傅靜奕.無創機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察〔J〕.華西醫學，2009;24(1):61-3.

7 達娃旺杰，詹慶元，王 辰.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究進展〔J〕.國外醫學·呼吸系統分冊，2005;25(12):923-5.

R563.3

A

1005-9202(2012)16-3520-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.083

余春華(1977-)，女，主治醫師，碩士，主要從事呼吸內科疾病研究。

〔2011-12-10收稿 2012-01-11修回〕

(編輯 袁左鳴)