老年高血壓病人拔管期應用烏拉地爾和異丙酚深麻醉對心血管系統的影響

韓香淑 杜 江 王 恬 馬愛兵 (北華大學第二臨床醫院麻醉科，吉林 吉林 132021)

老年高血壓病人拔管期應用烏拉地爾和異丙酚深麻醉對心血管系統的影響

韓香淑 杜 江 王 恬 馬愛兵 (北華大學第二臨床醫院麻醉科，吉林 吉林 132021)

烏拉地爾;異丙酚;深麻醉;氣管拔管

老年高血壓病人常合并冠心病、糖尿病等全身疾病，麻醉氣管拔管期可發生血壓升高、心率增快、呼吸急促及躁動等情況，尤其老年病人易誘發心律失常等嚴重并發癥。圍拔管期使用一些藥物可預防或減少不良反應，對保證病人的安全尤其重要。本文就烏拉地爾和異丙酚用于老年高血壓患者拔管期對心血管系統的影響進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期全麻手術患者60例，其中男24例、女36例，年齡65～70〔平均(67.1±2.4)〕歲，體質量60～75 kg，美國麻醉師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。術前有高血壓史，入室后血壓140/90 mmHg～160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。隨機分為烏拉地爾靜注后拔除氣管導管組(烏拉地爾組，n=30)和異丙酚麻醉狀態下拔除氣管導管組(異丙酚，n=30)，兩組間年齡、性別、體重均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 采用美國Detax監護儀監測心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和脈搏血氧飽和度(SpO2)。麻醉誘導，兩組均采用靜脈注射芬太尼 4μg/kg，咪達唑侖0.05 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg;2 min后經口腔氣管插管。機械通氣為潮氣量(VT)8～10 m l/kg和呼吸頻率(f)10～12次/min，呼氣末二氧化碳(PETCO2)維持在35～45 mmHg。術中吸入七氟醚1% ～2%，持續注射丙泊酚4～6 mg·kg－1·h－1，間斷注射維庫溴銨維持麻醉平穩。術畢停用維持麻醉藥，滿足氣管拔管指征時烏拉地爾組靜注烏拉地爾10 mg拔管，異丙酚組注射丙泊酚1 mg/kg后拔管。

1.2.2 拔管指征 病人出現自主呼吸，潮氣量＞8 ml/kg，呼吸空氣5 min后SpO2＞95%，PETCO2＜45 mmHg，吞咽反射部分恢復。

1.2.3 監測指標 兩組入室后(T1)、手術結束時(T2)、氣管拔管前(T3)、氣管拔管后(T4)HR、SBP、DBP、SpO2水平變化，以及拔管時間、睜眼時間、定向力時間，圍拔管期的無意識躁動、惡心和嘔吐情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件進行分析，各組計量數據均用±s表示，組間數據比較采用單因素方差分析，組間率的比較用精確χ2檢驗。

2 結果

兩組比較，烏拉地爾組HR波動較異丙酚組大，SBP、DBP、SpO2的變化兩組無明顯差異。烏拉地爾組患者發生1例心律失常，2例躁動，異丙酚組無心律失常與躁動發生。說明異丙酚在循環穩定方面占優勢。異丙酚組拔管時間、睜眼時間、定向力恢復時間略長于烏拉地爾組。兩組圍拔管期均無惡心和嘔吐情況。見表1。

表1 兩組HR、SBP、DBP、SpO2水平比較(±s，n=30)

表1 兩組HR、SBP、DBP、SpO2水平比較(±s，n=30)

與烏拉地爾組比較:1)P＜0.05

組別HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)SpO2(%)烏拉地爾組入室后(T1)82±4 165±4 100±5 96±2手術結束時(T2) 88±3 150±5 96±4 99±1氣管拔管前(T3) 99±5 155±4.1 95±3 95±1氣管拔管后(T4) 90±2 152±8 98±5 95±2異丙酚組入室后(T1) 80±5 166±4 99±5 95±2手術結束時(T2) 85±3 161±5 98±4 98±1氣管拔管前(T3) 89±5 155±4.1 95±3 96±1氣管拔管后(T4)90±2 156±8 96±5 94±2

3 討論

全麻插管和拔管期對咽喉氣管是一種強烈的刺激，尤其是拔管期，除了引起血壓升高和心率增快外，還可導致心臟指數、體循環阻力、平均肺動脈壓、肺動脈楔壓、肺血管阻力明顯增加〔1〕。這些反應對心血管功能健全的病人意義不大，但老年人各系統功能減退，對麻醉手術耐受力差，風險大〔2〕。麻醉手術刺激使交感神經興奮性增高，血壓升高，心率加快，處理不當可導致心血管意外的發生〔3〕。本文表明，使用心血管藥物如烏拉地爾等，可減輕血壓、心率的波動〔4〕。但藥效單一，不能抑制圍拔管期出現的躁動、心律不齊等不良反應。圍拔管期給予一定量的鎮靜藥物如異丙酚等，在一定麻醉深度下拔管，可有效消除拔管期的不良反應〔5〕。丙泊酚是一種常用的靜脈短效麻醉藥，誘導迅速、平穩，停藥后蘇醒快，蘇醒后意識清晰，無嗜睡、眩暈等特點，不引起惡心，嘔吐，適合氣管拔管期用藥的要求。由此可見，異丙酚用于麻醉狀態下拔除氣管導管，能使麻醉恢復過程安全舒適，無躁動，無惡心、嘔吐發生，無心血管系統并發癥，但是，在一定麻醉深度下拔管，不要只側重藥物對拔管反應的影響，而忽視拔管期可能出現的其他并發癥，必須要保證病人無缺氧和CO2蓄積。

1 于 斌，王保國.地爾硫卓在圍術期的應用〔M〕.麻醉與監護論壇，2006;13(6):327-31.

2 盛卓人，宋冰冰.老年人手術的麻醉〔M〕.北京:人民衛生出版社，2000:319.

3 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2004:111，481-7.

4 武利栓，崔永武，邱 頤.壓寧定及利多卡因對全麻氣管拔管心血管反應的影響〔J〕.內蒙古醫學雜志，2006;38(5):410-1.

5 黃紹農，劉友坦，張 云.不同麻醉深度下氣管拔管的比較〔J〕.臨床麻醉學雜志，2000;16(6):303-4.

R614.2

A

1005-9202(2012)16-3539-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.097

韓香淑(1973-)，女，主治醫師，主要從事老年病人圍術期的麻醉管理工作。

〔2012-01-01收稿 2012-01-10修回〕

(編輯 袁左鳴)