老年高血壓患者左心室重構(gòu)的超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)

秦翠麗 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

老年高血壓患者左心室重構(gòu)的超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)

秦翠麗 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

高血壓;左心室;心室重構(gòu);超聲心動(dòng)描記術(shù)

長(zhǎng)期的血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷是導(dǎo)致老年高血壓患者左室重構(gòu)發(fā)生的誘發(fā)因素之一〔1〕。大量研究已經(jīng)證實(shí)，高血壓引發(fā)的左心室重構(gòu)(LVR)常會(huì)誘發(fā)一系列心腦血管事件，臨床應(yīng)引起高度重視，并根據(jù)患者左心室的不同重構(gòu)類(lèi)型給予對(duì)癥治療〔2〕。本研究旨在通過(guò)超聲心動(dòng)圖觀察老年高血壓患者不同類(lèi)型的左心室重構(gòu)特點(diǎn)，運(yùn)用超聲心動(dòng)圖分析心臟的結(jié)構(gòu)和心功能特點(diǎn)，為臨床對(duì)癥治療老年高血壓患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年7月至2011年7月收治的老年高血壓患者250例作為研究對(duì)象，其中男114例，女136例，年齡62～91〔平均(72.78±10.84)〕歲。選擇同期血壓正常的老年體檢者50例，其中男24例，女26例，年齡65～81〔平均(67.25±11.56)〕歲，作為對(duì)照組。

1.2 方法 使用HITACHI preirus型彩色超聲診斷儀檢測(cè)，患者在平靜狀態(tài)下取左側(cè)臥位，與胸骨旁長(zhǎng)軸、短軸切面以及心尖四腔切面記錄患者的超聲心動(dòng)圖圖像，測(cè)量患者的左房?jī)?nèi)徑(LAD)，左室內(nèi)徑(LVD)，室間隔厚度(IVST)，左心室后壁厚度(LVPWT);測(cè)量二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯盗魉?E峰)和晚期峰值速度(A峰)，計(jì)算E/A。計(jì)算左心室重量指數(shù)(LVMI)和左心室壁相對(duì)厚度(RWT)。將研究對(duì)象按照LVMl和RWT標(biāo)準(zhǔn)分為四組:正常構(gòu)型組(LVMl≤120 g/m2，RWT≤0.45);向心性重構(gòu)組(LVMl≤120 g/m2，RWT＞0.45);向心性肥厚組(LVMl＞120 g/m2，RWT ＞0.45);離心性肥厚組(LVM l＞120 g/m2，RWT≤0.45)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用±s表示，多組間比較運(yùn)用單因素方差分析，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組心臟結(jié)構(gòu)比較 根據(jù)RWT和LVMI的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，本組資料中正常構(gòu)型組58例，占23.2%;向心性重構(gòu)組89例，占35.6%;向心性肥厚組79例，占31.6%;離心性肥厚組24例，占9.6%。老年高血壓患者各組與對(duì)照組的心臟結(jié)構(gòu)比較:離心性肥厚組和向心性肥厚組的LAD顯著大于對(duì)照組與正常構(gòu)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);離心性肥厚組和向心性肥厚組的LVD顯著大于對(duì)照組與正常構(gòu)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);向心性肥厚組的IVST顯著大于對(duì)照組與正常構(gòu)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);向心性肥厚組的LVPWT顯著大于對(duì)照組與正常構(gòu)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);向心性肥厚組和向心性重構(gòu)組的RWT顯著大于對(duì)照組與正常構(gòu)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);向心性肥厚組和離心性肥厚組的LVMI顯著大于對(duì)照組與正常構(gòu)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年高血壓患者各組與對(duì)照組的心臟結(jié)構(gòu)的比較(±s)

表1 老年高血壓患者各組與對(duì)照組的心臟結(jié)構(gòu)的比較(±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;與正常構(gòu)型組比較;2)P＜0.05;下表同

組別 n LAD(mm) LVD(mm) IVST(mm) LVPWT(mm) RWT LVMI(g/m2)正常構(gòu)型組 58 28.9±6.44 44.3±4.58 9.5±1.57 9.2±2.22 0.42±0.03 95±141)向心性重構(gòu)組 89 28.7±5.41 42.5±4.85 11.3±2.47 10.4±1.89 0.55±0.021)2) 100±151)向心性肥厚組 79 34.5±3.211)2) 52.7±4.141)2) 12.9±2.311)2) 13.3±2.651)2) 0.56±0.031)2) 156±231)2)離心性肥厚組 24 35.4±4.191)2) 58.2±3.631)2) 11.4±2.34 10.2±1.38 0.42±0.04 163±311)2)對(duì)照組 50 28.5±5.47 43.2±3.69 9.2±2.58 9.1±1.47 0.41±0.02 83±17

2.2 老年高血壓患者各組與對(duì)照組的心臟功能比較 離心性肥厚組的左室短軸縮短率(FS)和射血分?jǐn)?shù)(EF)顯著低于對(duì)照組與正常構(gòu)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。向心性肥厚組和離心性肥厚組的E/A顯著低于對(duì)照組與正常構(gòu)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年高血壓患者各組與對(duì)照組的心臟功能比較(±s)

表2 老年高血壓患者各組與對(duì)照組的心臟功能比較(±s)

組別 n FS(%) EF(%)58 38±3 64±5 0.90±0.23向心性重構(gòu)組 89 40±4 68±6 0.85±0.241)向心性肥厚組 79 41±3 65±6 0.73±0.221)2)離心性肥厚組 24 49±51)2) 52±51)2) 0.78±0.251)2)對(duì)照組E/A正常構(gòu)型組50 38±2 65±5 1.01±0.21

3 討論

老年高血壓患者因心臟的做功長(zhǎng)期處于高壓環(huán)境下而被迫增加，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，造成左心房容積增大，這是高血壓誘發(fā)心臟構(gòu)型改變的最初癥狀〔3〕。隨著心臟后負(fù)荷的不斷升高同時(shí)心臟神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，心肌細(xì)胞逐漸變得肥大，心肌逐漸出現(xiàn)纖維化征象，心臟的結(jié)構(gòu)和比例隨之發(fā)生改變，心臟的質(zhì)量增加，容積增大，室壁變得肥厚，發(fā)生左心室重構(gòu)〔4〕。出現(xiàn)左心室重構(gòu)后往往心功能降低，大量文獻(xiàn)指出，左室重構(gòu)患者發(fā)生急性心腦血管事件的可能性明顯高于不伴左室重構(gòu)的高血壓患者〔5〕。

左室重構(gòu)的不同類(lèi)型主要由心臟內(nèi)的壓力和容量負(fù)荷決定，高壓力、小容量形成向心性重構(gòu);高壓力、容量不變形成向心性肥厚;高壓力、大容量形成離心性肥厚〔6〕。本組中，向心性重構(gòu)組最為常見(jiàn)，向心性肥厚組次之，離心性肥厚組的患者最少。老年高血壓患者的LAD往往容易增大，本組中向心性肥厚組和離心性肥厚的LAD大于正常構(gòu)型組和向心性重構(gòu)組。這可能是由于向心性肥厚和離心性肥厚構(gòu)型的高血壓病程比其他類(lèi)型更長(zhǎng)引起的。向心性肥厚組的LVD、IVST和LVPWT較各組偏大，顯著大于對(duì)照組和正常構(gòu)型組。向心性肥厚組和離心性肥厚組的LVMI顯著大于對(duì)照組與正常構(gòu)型組，提示LVMI指標(biāo)對(duì)心肌肥厚十分敏感。從心功能指標(biāo)上看，離心性肥厚組的FS和EF顯著降低，這可能是因?yàn)榉屎竦男募?huì)造成收縮功能出現(xiàn)異常，降低了心臟的后負(fù)荷。另外，高血壓組E/A都比對(duì)照組低，其中向心性肥厚E/A最低，這表明高血壓患者普遍存在舒張功能受損，這可能是因?yàn)樾募∫驗(yàn)榉屎窕蛘唛g質(zhì)纖維化而增加了心肌僵硬度，降低了順應(yīng)性〔7〕。

總之，老年高血壓患者由于長(zhǎng)期受高血壓影響，容易發(fā)生左心室重構(gòu)，左心室重構(gòu)存在不同的構(gòu)型以及各自的特點(diǎn)，對(duì)心功能的影響也各不相同，通過(guò)超聲心動(dòng)圖認(rèn)識(shí)左室不同構(gòu)型的形態(tài)與功能對(duì)改善患者心臟功能意義重大，對(duì)改善老年高血壓的預(yù)后具有重要的價(jià)值。

1 Glorioso N，F(xiàn)iligheddu F，Parpaglia PP，et al.11beta-Hydroxysteroid dehydrogenase type 2 activity is associated with left ventricularmass in essential hypertension〔J〕.Eur Heart J，2005;26(5):498-504.

2 Loyer X，Damy T，Chvojkova Z，etal.17beta-estradiol regulates constitutive nitric oxide synthase expression differentially in the myocardium in response to pressure overload〔J〕.Endocrinology，2007;148(10):4579-84.

3 Wiinberg N，Bang LE，Wachtell K，et al.24-h Ambulatory blood pressure in patientswith ECG-determined left ventricular hypertrophy:left ventricular geometry and urinary albumin excretion-a LIFE substudy〔J〕.JHum Hypertens，2004;18(6):391-6.

4 Mancuso P，Rahman A，Hershey SD，et al.1，25-Dihydroxyvitamin-D3 treatment reduces cardiac hypertrophy and left ventricular diameter in spontaneously hypertensive heart failure-prone(cp/+)rats independent of changes in serum leptin〔J〕.JCardiovasc Pharmacol，2008;51(6):559-64.

5 Khouri MG，Peshock RM，Ayers CR，et al.A 4-tiered classification of left ventricular hypertrophy based on left ventricular geometry:the Dallas heart study〔J〕.Circ Cardiovasc Imaging，2010;3(2):164-71.

6 Silva EA，F(xiàn)lexa F，Zanella MT.Abdominal obesity，insulin resistance and hypertension:impacton left ventricularmass and function in women〔J〕.Arq Bras Cardiol，2007;89(2):77-86.

7 Isaaz K，Bruntz JF，Paris D，etal.Abnormal coronary flow velocity pattern in patients with left ventricular hypertrophy，angina pectoris，and normal coronary arteries:a transesophageal Doppler echocardiographic study〔J〕.Am Heart J，1994;128(3):500-10.

R544

A

1005-9202(2012)16-3575-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.022

秦翠麗(1970-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床超聲工作。

〔2012-01-05收稿 2012-03-10修回〕

(編輯 袁左鳴)