老年代償期肝硬化患者左室功能評價

羅 艷 (首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院超聲科，北京 100011)

老年代償期肝硬化患者左室功能評價

羅 艷 (首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院超聲科，北京 100011)

目的 探討超聲診斷在102例老年代償期肝硬化患者左室功能檢測中的臨床應用價值。方法 2009年8月至2011年8月對收治的老年代償期肝硬化患者的左心室收縮及舒張功能采用超聲進行檢查，并與健康對照組進行對比研究。結果 老年代償期肝硬化患者的LVEF、CO、LVFS及LVSV等反映左室收縮功能的超聲多普勒參數(shù)與對照組比較無明顯差異(P＞0.05)，VE、VA、DT及E/A等反映左室舒張功能的超聲多普勒參數(shù)與對照組比較有明顯差異(P＜0.05)。結論 代償期肝硬化患者的早期左心室功能變化主要表現(xiàn)為左室舒張功能減退，在臨床診斷與治療過程中應注意其潛在的危險。應用無創(chuàng)彩色多普勒超聲顯像檢測快速方便，可為臨床治療及時準確地提供參考信息。

超聲;診斷;老年;代償期肝硬化;左心室功能

肝硬化顯著的病理變化在于肝臟解剖結構改變。肝硬化患者存在高動力循環(huán)現(xiàn)象，表現(xiàn)為心排血量增加和全身血管阻力降低，存在潛在的心肌損害，在靜息狀態(tài)下并不明顯，但在應激時(如病理條件)心肌收縮功能損害就會表現(xiàn)出來，所以目前對代償期肝硬化患者的心功能研究引起了大家的重視〔1，2〕。本研究采用超聲檢查老年代償期肝硬化患者的左心室收縮及舒張功能，并與健康對照組進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2011年8月在我院接受治療的老年代償期肝硬化患者102例作為觀察組，其中男58例，女44例;年齡61～86〔平均(68.28±7.22)〕歲;其中乙型肝炎肝硬化62例，丙型肝炎肝硬化40例。另外，選擇同期在我院接受健康體檢者100例作為對照組，其中男54例，女46例;年齡60～84〔平均(69.85±8.67)〕歲;入選的患者均無先天性心臟病及其他繼發(fā)心臟病和心臟病易患因素。兩組的年齡、性別均無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 檢查前2 w內(nèi)未使用影響心功能的藥物。使用GE Vivid 7超聲診斷儀，探頭頻率1.7～3.4 MHz。所有受檢對象取左側臥位，取左室長軸、左室短軸、心尖四腔及五腔心切面，測量左房、左室收縮末期、舒張末期前后徑，利用M型、二維、脈沖及彩色多普勒超聲測定相關數(shù)據(jù)，測量并記錄內(nèi)徑、每搏量(LVSV)、有效心輸出量(CO)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、二尖瓣口舒張期血流頻譜，取心尖四腔切面測量二尖瓣口舒張期血流頻譜E峰及A峰，計算E/A比值，E 峰減速時間(DT)〔3〕。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗，分類變量資料以百分比表示;采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組左室收縮功能比較 觀察組 LVEF、CO、LVFS及LVSV等反映左室收縮功能的超聲多普勒參數(shù)與對照組比較無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組左室收縮功能的超聲多普勒參數(shù)比較(±s)

表1 兩組左室收縮功能的超聲多普勒參數(shù)比較(±s)

組別 n LVEF(%) CO(L/min) LVFS(%) LVSV(ml)觀察組 102 69.18±7.68 5.70±1.74 37.11±5.29 70.25±8.04對照組 100 71.08±8.16 5.82±1.16 38.31±5.18 72.28±8.42 t值 1.05 0.62 1.24 1.28 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組左室舒張功能比較 VE、VA、DT及E/A等觀察組左室舒張功能的超聲多普勒參數(shù)與對照組比較有明顯差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組左室舒張功能的超聲多普勒參數(shù)比較(±s)

表2 兩組左室舒張功能的超聲多普勒參數(shù)比較(±s)

組別 n VE(cm/s) VA(cm/s) DT(ms)E/A觀察組 102 68.87±3.72 72.10±1.79181.21±18.55 0.75±0.44對照組 100 83.25±2.76 60.82±1.24157.82±20.25 1.38±0.42 t值 21.35 32.17 5.46 7.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，越來越多的觀點認為肝硬化可并發(fā)心功能不全，由于其發(fā)病機制主要與心肌損傷有關，故又被稱為“肝硬化性心肌病”〔4～6〕。本研究結果顯示老年代償期肝硬化患者LVEF、CO、LVFS及LVSV等反映左室收縮功能的超聲多普勒參數(shù)與對照組比較無明顯差異，表明代償期肝硬化患者的左心室收縮功能雖較正常對照組已有一定下降，但是無明顯差異。這可能是由于心肌仍然處于代償狀態(tài)，在靜息狀態(tài)下改變并不明顯，但如果遇到應激時(病理或生理條件下)容易使已處于臨床狀態(tài)的心臟超過代償能力，進而表現(xiàn)出左室收縮功能失代償?shù)呐R床癥狀〔7〕。近年來，越來越多的學者發(fā)現(xiàn)，許多肝硬化患者最終死亡是由于肝硬化導致的心臟損害，而非肝硬化本身〔8〕。本研究還發(fā)現(xiàn)老年代償期肝硬化患者VE、VA、DT及E/A等反映左室舒張功能的超聲多普勒參數(shù)與對照組比較有明顯差異，表明老年代償期肝硬化患者在肝硬化早期已經(jīng)出現(xiàn)了潛在的心肌損害，臨床醫(yī)生應引起足夠的重視。引起代償期肝硬化患者發(fā)生左心室舒張功能減退的原因是多方面的，其中室壁肌僵硬度增加、腹內(nèi)壓增高及某些體內(nèi)因子的作用被認為與心肌舒張功能障礙有關〔9，10〕。

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10 張 靜，郭小兵，王潤蘭，等.彩色多普勒超聲對肝硬化患者眼血流動力學研究〔J〕.中國實驗診斷學，2010;14(5):720-1.

R657.3+1

A

1005-9202(2012)16-3437-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.038

羅 艷(1960-)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷研究。

〔2012-01-09收稿 2012-01-19修回〕

(編輯 袁左鳴)