老年代償期肝硬化患者左室功能評價

羅 艷 (首都醫科大學附屬北京地壇醫院超聲科，北京 100011)

老年代償期肝硬化患者左室功能評價

羅 艷 (首都醫科大學附屬北京地壇醫院超聲科，北京 100011)

目的 探討超聲診斷在102例老年代償期肝硬化患者左室功能檢測中的臨床應用價值。方法 2009年8月至2011年8月對收治的老年代償期肝硬化患者的左心室收縮及舒張功能采用超聲進行檢查，并與健康對照組進行對比研究。結果 老年代償期肝硬化患者的LVEF、CO、LVFS及LVSV等反映左室收縮功能的超聲多普勒參數與對照組比較無明顯差異(P＞0.05)，VE、VA、DT及E/A等反映左室舒張功能的超聲多普勒參數與對照組比較有明顯差異(P＜0.05)。結論 代償期肝硬化患者的早期左心室功能變化主要表現為左室舒張功能減退，在臨床診斷與治療過程中應注意其潛在的危險。應用無創彩色多普勒超聲顯像檢測快速方便，可為臨床治療及時準確地提供參考信息。

超聲;診斷;老年;代償期肝硬化;左心室功能

肝硬化顯著的病理變化在于肝臟解剖結構改變。肝硬化患者存在高動力循環現象，表現為心排血量增加和全身血管阻力降低，存在潛在的心肌損害，在靜息狀態下并不明顯，但在應激時(如病理條件)心肌收縮功能損害就會表現出來，所以目前對代償期肝硬化患者的心功能研究引起了大家的重視〔1，2〕。本研究采用超聲檢查老年代償期肝硬化患者的左心室收縮及舒張功能，并與健康對照組進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2011年8月在我院接受治療的老年代償期肝硬化患者102例作為觀察組，其中男58例，女44例;年齡61～86〔平均(68.28±7.22)〕歲;其中乙型肝炎肝硬化62例，丙型肝炎肝硬化40例。另外，選擇同期在我院接受健康體檢者100例作為對照組，其中男54例，女46例;年齡60～84〔平均(69.85±8.67)〕歲;入選的患者均無先天性心臟病及其他繼發心臟病和心臟病易患因素。兩組的年齡、性別均無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 檢查前2 w內未使用影響心功能的藥物。使用GE Vivid 7超聲診斷儀，探頭頻率1.7～3.4 MHz。所有受檢對象取左側臥位，取左室長軸、左室短軸、心尖四腔及五腔心切面，測量左房、左室收縮末期、舒張末期前后徑，利用M型、二維、脈沖及彩色多普勒超聲測定相關數據，測量并記錄內徑、每搏量(LVSV)、有效心輸出量(CO)、左室射血分數(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、二尖瓣口舒張期血流頻譜，取心尖四腔切面測量二尖瓣口舒張期血流頻譜E峰及A峰，計算E/A比值，E 峰減速時間(DT)〔3〕。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量數據以±s表示，采用t檢驗，分類變量資料以百分比表示;采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組左室收縮功能比較 觀察組 LVEF、CO、LVFS及LVSV等反映左室收縮功能的超聲多普勒參數與對照組比較無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組左室收縮功能的超聲多普勒參數比較(±s)

表1 兩組左室收縮功能的超聲多普勒參數比較(±s)

組別 n LVEF(%) CO(L/min) LVFS(%) LVSV(ml)觀察組 102 69.18±7.68 5.70±1.74 37.11±5.29 70.25±8.04對照組 100 71.08±8.16 5.82±1.16 38.31±5.18 72.28±8.42 t值 1.05 0.62 1.24 1.28 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組左室舒張功能比較 VE、VA、DT及E/A等觀察組左室舒張功能的超聲多普勒參數與對照組比較有明顯差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組左室舒張功能的超聲多普勒參數比較(±s)

表2 兩組左室舒張功能的超聲多普勒參數比較(±s)

組別 n VE(cm/s) VA(cm/s) DT(ms)E/A觀察組 102 68.87±3.72 72.10±1.79181.21±18.55 0.75±0.44對照組 100 83.25±2.76 60.82±1.24157.82±20.25 1.38±0.42 t值 21.35 32.17 5.46 7.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，越來越多的觀點認為肝硬化可并發心功能不全，由于其發病機制主要與心肌損傷有關，故又被稱為“肝硬化性心肌病”〔4～6〕。本研究結果顯示老年代償期肝硬化患者LVEF、CO、LVFS及LVSV等反映左室收縮功能的超聲多普勒參數與對照組比較無明顯差異，表明代償期肝硬化患者的左心室收縮功能雖較正常對照組已有一定下降，但是無明顯差異。這可能是由于心肌仍然處于代償狀態，在靜息狀態下改變并不明顯，但如果遇到應激時(病理或生理條件下)容易使已處于臨床狀態的心臟超過代償能力，進而表現出左室收縮功能失代償的臨床癥狀〔7〕。近年來，越來越多的學者發現，許多肝硬化患者最終死亡是由于肝硬化導致的心臟損害，而非肝硬化本身〔8〕。本研究還發現老年代償期肝硬化患者VE、VA、DT及E/A等反映左室舒張功能的超聲多普勒參數與對照組比較有明顯差異，表明老年代償期肝硬化患者在肝硬化早期已經出現了潛在的心肌損害，臨床醫生應引起足夠的重視。引起代償期肝硬化患者發生左心室舒張功能減退的原因是多方面的，其中室壁肌僵硬度增加、腹內壓增高及某些體內因子的作用被認為與心肌舒張功能障礙有關〔9，10〕。

1 徐 鑫，黎春雷，李紅洲，等.超聲二維斑點追蹤成像技術評價肝硬化患者左心室局部縱向收縮功能〔J〕.中國醫學影像技術，2010;26(2):288-90.

2 包明穩，李漢英.超聲診斷54例代償期肝硬化患者左室功能的臨床分析〔J〕.臨床醫學工程，2011;18(1):73-4.

3 趙 琴，劉 蘭.失代償期乙肝肝硬化與酒精性肝硬化生化指標及超聲表現對比〔J〕.海南醫學，2011;22(12):86-7.

4 彭紅艷，李小晶，孫有剛，等.彩色多普勒超聲對失代償性肝硬化患者自體骨髓干細胞移植治療前后的對比觀察〔J〕.臨床超聲醫學雜志，2011;13(10):672-4.

5 齊錚琴，李振華.彩色多普勒超聲對亞臨床肝腎綜合征的診斷價值〔J〕.中國全科醫學，2010;13(7):785-7.

6 徐 鑫，黎春雷，李紅洲，等.超聲二維應變技術評價肝硬化患者右室縱向收縮功能〔J〕.放射學實踐，2010;25(5):563-5.

7 張麗娟.彩色多普勒超聲檢查對脾腫大病因診斷的臨床價值〔J〕.中國基層醫藥，2010;17(22):3089-90.

8 錢勝利.超聲診斷早期肝硬化的臨床診斷價值〔J〕.臨床醫學，2010;30(6):48-9.

9 魏紅濤，李彥娟，錢林學，等.聯合超聲學指標無創診斷慢性乙型肝炎早期肝硬化〔J〕.生物醫學工程與臨床，2010;14(6):520-4.

10 張 靜，郭小兵，王潤蘭，等.彩色多普勒超聲對肝硬化患者眼血流動力學研究〔J〕.中國實驗診斷學，2010;14(5):720-1.

R657.3+1

A

1005-9202(2012)16-3437-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.038

羅 艷(1960-)，女，主治醫師，主要從事超聲診斷研究。

〔2012-01-09收稿 2012-01-19修回〕

(編輯 袁左鳴)