匹多莫德口服液治療老年支氣管肺炎的療效及對T細胞亞群、NK細胞水平的影響

宋 卓 (齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

匹多莫德口服液治療老年支氣管肺炎的療效及對T細胞亞群、NK細胞水平的影響

宋 卓 (齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

目的 探討匹多莫德口服液治療老年支氣管肺炎的療效及其對T細胞亞群及NK細胞的影響。方法 選擇2010年1月至2011年12月在該院呼吸科就診的老年支氣管肺炎患者114例，按隨機數字表分為觀察組和對照組，每組57例。對照組患者接受常規抗生素及對癥治療，觀察組在對照組治療的基礎上接受匹多莫德口服液治療，療程均為10 d。比較兩組患者發熱、咳嗽、氣喘、啰音和肺部X線陰影的發生率及持續時間，并且比較兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群和NK細胞的變化。結果 治療后觀察組發熱、咳嗽、氣喘、啰音和肺部X線陰影發生率均顯著低于對照組(P＜0.01)，并且觀察組各癥狀持續時間均顯著低于觀察組(P＜0.01)。觀察組CD4+、CD4+/CD8+和NK細胞顯著高于對照組，但是CD8+細胞顯著低于對照組(P＜0.01)。結論 匹多莫德口服液佐治老年支氣管肺炎效果良好，可能通過作用于T細胞亞群及NK細胞提高機體免疫力。

匹多莫德口服液;支氣管肺炎;T細胞亞群;NK細胞

支氣管炎是老年呼吸科的常見病，并且并發癥也比較多。支氣管炎的常規治療為應用抗生素，但是對于老年患者，單獨使用常規抗生素治療往往療效不佳〔1〕。本文觀察老年支氣管炎患者在常規抗生素治療的基礎上應用匹多莫德口服液治療的療效，并且探討匹多莫德口服液對老年支氣管炎患者T細胞亞群及自然殺傷(NK)細胞的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月在我院呼吸科門診就診的114例老年支氣管肺炎患者，根據入院順序按隨機數字表分為觀察組和對照組，每組57例。納入患者均符合《呼吸內科診療常規》〔2〕支氣管肺炎診斷標準。排除標準:① 患有嚴重心臟、肝臟和腎臟疾病的患者;② 腫瘤、肺結核、呼吸衰竭者以及重癥感染等患者;③最近3個月內使用過免疫調節劑的患者。所有患者在入組前均由本人或家屬簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、發病時間、癥狀、T細胞亞群及NK細胞比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n=57)

1.2 方法 所有患者均接受鹽酸莫西沙星注射液治療，每日400 mg，靜滴時間超過90 min。觀察組患者在抗生素治療的基礎上給予匹多莫德口服液，每次800 mg，2次/d。兩組患者的療程均為10 d。比較兩組患者治療后各臨床癥狀的持續時間以及治療結束時臨床癥狀的發生率。此外，兩組患者治療前后均空腹采集肘靜脈血2 m l，利用FACSCalibur流式細胞儀檢測T細胞亞群及NK細胞水平。

1.3 統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件進行分析，數據資料以±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療后兩組患者支氣管肺炎癥狀發生率比較 治療后觀察組患者的發熱、咳嗽、氣喘、啰音和肺部X線陰影發生率均較對照組顯著降低(P＜0.01或P＜0.05)。見表2。

表2 治療后兩組患者支氣管肺炎癥狀發生率比較〔n(%)，n=57〕

2.2 治療后兩組患者支氣管肺炎癥狀持續時間比較 觀察組的發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音、X線陰影持續時間均較對照組患者顯著縮短(P＜0.01)。見表3。

表3 治療后兩組患者支氣管肺炎癥狀持續時間比較(±s，d，n=57)

表3 治療后兩組患者支氣管肺炎癥狀持續時間比較(±s，d，n=57)

線陰影觀察組2.58±0.75 4.93±0.84 4.56±0.63 5.38±0.85 7.6組別 發熱 咳嗽 氣喘 啰音 肺部X 5±1.14對照組3.64±0.83 6.74±0.75 6.24±0.73 6.87±0.92 8.84±1.23 t值 7.154 12.135 13.154 8.981 －5.357 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 治療后兩組患者T細胞亞群及NK細胞水平比較 治療后觀察組患者CD4+細胞水平、CD4+/CD8+和NK細胞水平均較對照組患者顯著升高，而CD8+較對照組患者顯著降低(P＜0.01)。見表4。

表4 兩組治療后T細胞亞群及NK細胞水平比較(±s，%，n=57)

表4 兩組治療后T細胞亞群及NK細胞水平比較(±s，%，n=57)

組別 T細胞亞群CD4+ CD8+ CD4+/CD8+NK觀察組38.67±4.75 28.13±3.54 1.34±0.47 12.28±4.62對照組 33.64±4.86 31.26±3.75 1.11±0.44 9.78±4.73 t值 5.588 4.582 2.697 2.855 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

老年支氣管肺炎多表現為持續的咳嗽發熱，伴胸滿喘促，肺部有啰音及X線陰影等。如果治療不及時則往往誘發冠心病或心絞痛等，并且多伴多器官功能障礙，危及患者的生命。在臨床中由于大量使用抗生素進行治療致使耐藥菌株不斷增加。目前，單用抗生素已難以達到理想的療效，同時也增加了患者的醫療成本。

匹多莫德是一種人工合成的高純度二肽，是目前全球惟一口服給藥后能確知其生物利用度的免疫調節劑。匹多莫德既能促進非特異性免疫反應，又能促進特異性免疫反應。體外研究顯示，匹多莫德可調節Thl/Th2細胞因子平衡，從而維持機體的正常免疫〔3〕。匹多莫德雖然不具有抗菌活性，但是與抗生素聯用可有效改善感染的癥狀和體征，顯著減少呼吸道感染的發作次數〔4〕。本文顯示，治療后兩組癥狀發生率均顯著降低，并且觀察組支氣管肺炎各癥狀發生率均顯著低于對照組，而且觀察組支氣管肺炎各癥狀的持續時間均較對照組顯著縮短。

機體的免疫應答依賴各種免疫細胞，特別是T細胞亞群和NK細胞之間相互協作和制約，共同維持著機體的正常免疫力〔5〕。T細胞按其細胞表面分化抗原分為CD4+細胞和CD8+細胞兩大亞群。CD4+/CD8+是反映免疫系統內環境穩定的重要指標，比值升高提示免疫功能亢進，比值降低提示免疫功能低下。CD4+和CD8+之間的動態平衡對于調節細胞免疫反應和維持免疫平衡具有重要作用，如果動態平衡失調將可能誘發免疫缺陷、超敏反應以及自身免疫等多種異常免疫現象〔6〕。NK細胞在趨化介質的作用下離開血液循環系統進入到外周感染病灶，迅速殺傷被感染細胞。同時，NK細胞通過分泌可溶性因子招募活化中性粒細胞、巨噬細胞等獲得性免疫應答。另外，活化的NK細胞可以表達多種共刺激分子，直接與T細胞相互作用而促進獲得性免疫應答〔7〕。本文研究結果提示，匹多莫德口服液可能通過作用于T細胞亞群及NK細胞而提高機體免疫力。

總之，匹多莫德口服液佐治老年支氣管肺炎效果良好，可能通過作用于T細胞亞群及NK細胞提高機體免疫力。

1 陳 強，俞小萍，劉建梅.兒童支氣管肺炎住院費用多因素分析的研究〔J〕.中山大學學報(醫學科學版)，2007;28(21):261-2.

2 北京協和醫院.呼吸內科診療常規〔M〕.北京:人民衛生出版社，2004:186.

3 錢旭波，蔡曉紅，高 原，等.匹多莫德對兒童哮喘合并反復呼吸道感染的療效觀察〔J〕.臨床兒科雜志，2009;27(4):375-8.

4 周 越，戴玉旋.匹多莫德和脾氨肽對反復呼吸道感染患兒的臨床癥狀及Th1/Th2細胞因子影響的比較〔J〕.中國生化藥物雜志，2012;33(1):64-6.

5 芮冬妹，高云芳.甲型H1N1流感患者外周血NK細胞和T細胞亞群的變化情況分析〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2011;10(2):121-2.

6 孫雯雯，李燕芹，劉 斌，等.慢性阻塞性肺病患者的細胞免疫及細胞因子水平變化〔J〕.中國老年學雜志，2010;31(15):2124-6.

7 Hanna J，Mandelboim O.When killersbecome helpers〔J〕.Trends Immunol，2007;28(5):201-6.

R563.1

A

1005-9202(2012)16-3438-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.039

宋 卓(1969-)，女，主任醫師，主要從事呼吸內科疾病的診治工作。

〔2012-01-04收稿 2012-02-04修回〕

(編輯 袁左鳴)