血清PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細(xì)菌性感染的臨床價(jià)值

張麗坤 崔健嬌 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)中心，遼寧 錦州 121000)

血清PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細(xì)菌性感染的臨床價(jià)值

張麗坤 崔健嬌 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)中心，遼寧 錦州 121000)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)與超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細(xì)菌性感染的臨床價(jià)值。方法 分析152例老年下呼吸道細(xì)菌性感染患者(細(xì)菌感染組)、75例老年下呼吸道非細(xì)菌感染患者(非細(xì)菌感染組)、71例正常老年體檢者(正常對照組)的PCT、hs-CRP檢測結(jié)果，其中PCT測定采用電化學(xué)發(fā)光法，hs-CRP測定采用速率散射比濁法。結(jié)果 細(xì)菌感染組、非細(xì)菌感染組、正常對照組的PCT與hs-CRP分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);細(xì)菌感染組的PCT、hs-CRP顯著高于非細(xì)菌感染組、正常對照組(P＜0.01)，非細(xì)菌感染組的PCT、hs-CRP顯著高于正常對照組(P＜0.05)。血清PCT、hs-CRP診斷老年下呼吸道細(xì)菌性感染患者的最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為2.15μg/L，9.1 mg/L，其曲線下面積分別為0.845，0.792;PCT單獨(dú)檢測的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確度分別為85.5%、89.7%、89.7%、85.6%、87.6%;hs-CRP單獨(dú)檢測的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確度分別為88.8%、66.4%、73.4%、85.1%、77.9%。PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確度分別為83.6%、95.2%、94.8%、84.8%、89.3%。結(jié)論 PCT與hs-CRP有助于老年下呼吸道細(xì)菌性感染的診斷及鑒別診斷，兩項(xiàng)聯(lián)合檢測可提高診斷特異性。

降鈣素原;超敏C-反應(yīng)蛋白;下呼吸道細(xì)菌性感染

下呼吸道感染的病原體較多，以細(xì)菌性感染最為常見，不同病原體對應(yīng)的治療方法不一致，因此盡早確定病原體類型對老年下呼吸道感染的治療有相當(dāng)重要意義〔1〕。本研究探討了血清降鈣素原(PCT)與超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細(xì)菌性感染的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 ①細(xì)菌感染組:2009年3月至2011年10月我院呼吸內(nèi)科收治的老年下呼吸道細(xì)菌性感染患者152例，男95例，女57例;年齡60～83歲，平均(69.1±4.5)歲;病原體鑒定有革蘭陰性桿菌83例，革蘭陽性球菌69例。②非細(xì)菌感染組:同期我院呼吸內(nèi)科收治的老年下呼吸道非細(xì)菌性感染患者75例，男43例，女32例;年齡60～82歲，平均(68.7±4.2)歲;支原體肺炎17例，衣原體肺炎9例，病毒性肺炎49例。③正常對照組:同期在我院健康體檢中心確診的正常老年體檢者，男46例，女25例;年齡60～85歲，平均(69.8±4.7)歲。細(xì)菌感染組、非細(xì)菌感染組患者均排除患有其他與PCT、hs-CRP升高相關(guān)的疾病，如活動性肺結(jié)核、惡性腫瘤、慢性肝病、急性心肌梗死、結(jié)締組織病以及肺部以外的感染性疾病。

1.2 儀器與試劑 PCT測定采用Roche Cobas 6000全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)品。hs-CRP測定采用Beckman Coulter IMMAGE800全自動特種蛋白儀及其配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)品。所有測定均在治療前進(jìn)行。

1.3 下呼吸道細(xì)菌性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1994年全國肺部感染學(xué)術(shù)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn):①急性起病;②臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱，咳嗽、咳痰，胸痛或胸悶;③體格檢查:局部叩診濁音，聽診呼吸音低或濕啰音;④X線檢查:肺部炎性改變;⑤實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞比值增高。通過對患者下呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定進(jìn)行確診及病原學(xué)分型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析;計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示;計(jì)量資料均值之間的比較采用方差分析及q檢驗(yàn)，采用ROC分析PCT與hs-CRP的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的PCT、hs-CRP測定結(jié)果 細(xì)菌感染組、非細(xì)菌感染組、正常對照組的PCT與hs-CRP分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);細(xì)菌感染組的PCT、hs-CRP顯著高于非細(xì)菌感染組、正常對照組(P＜0.01)，非細(xì)菌感染組的PCT、hs-CRP顯著高于正常對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 PCT、hs-CRP診斷老年下呼吸道細(xì)菌性感染患者的診斷閾值 由ROC曲線可知，血清PCT、hs-CRP診斷老年下呼吸道細(xì)菌性感染患者的最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為2.14μg/L，9.1 mg/L，其曲線下面積分別為0.845，0.792。見圖1。

2.3 PCT、hs-CRP單獨(dú)檢測對老年下呼吸道細(xì)菌性感染的診斷價(jià)值 PCT單獨(dú)檢測診斷老年下呼吸道細(xì)菌性感染患者的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確度分別為85.5%、89.7%、89.7%、85.6%、87.6%。hs-CRP單獨(dú)檢測診斷老年下呼吸道細(xì)菌性感染患者的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確度分別為88.8%、66.4%、73.4%、85.1%、77.9%。

表1 3組患者的PCT、hs-CRP測定結(jié)果(±s)

表1 3組患者的PCT、hs-CRP測定結(jié)果(±s)

與細(xì)菌感染組比較:1)P＜0.01;與正常對照組比較:2)P＜0.05

組別 PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L)6.75±1.58 55.9±16.7非細(xì)菌感染組(n=75) 1.13±0.521)2) 4.2±1.81)2)正常對照組(n=71) 0.28±0.171) 1.7±1.21)細(xì)菌感染組(n=152)

2.4 PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測對老年下呼吸道細(xì)菌性感染的診斷價(jià)值 由于hs-CRP單獨(dú)檢測診斷老年下呼吸道細(xì)菌性感染的特異度僅66.4%，為提高聯(lián)合檢測的特異度，因此采用序列試驗(yàn)，即PCT與hs-CRP需同時(shí)≥最佳截?cái)帱c(diǎn)才能診斷老年下呼吸道細(xì)菌性感染。PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細(xì)菌性感染患者的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確度分別為 83.6%、95.2%、94.8%、84.8%、89.3%。

圖1 PCT、hs-CRP診斷老年下呼吸道細(xì)菌性感染患者的ROC曲線

3 討論

當(dāng)人體合并細(xì)菌感染、膿毒血癥時(shí)，除甲狀腺C細(xì)胞外，甲狀腺以外器官如肝臟等的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞均大量合成并釋放PCT，因此患者血清中PCT即可迅速升高〔2〕。當(dāng)機(jī)體受到感染、炎癥、組織損傷刺激時(shí)，患者血清中CRP水平迅速升高，而hs-CRP比CRP更能敏感地發(fā)現(xiàn)患者的炎癥情況〔3〕。

聯(lián)合檢測分平行試驗(yàn)、序列試驗(yàn)兩種類型，序列試驗(yàn)可提高特異度、降低靈敏度〔4〕。由于hs-CRP單獨(dú)檢測診斷老年下呼吸道細(xì)菌性感染的特異度較低，因此本研究采用序列試驗(yàn)來提高聯(lián)合檢測的特異度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測有助于老年下呼吸道細(xì)菌性感染的診斷及鑒別診斷，兩項(xiàng)聯(lián)合檢測可提高診斷特異性。

1 Blasi F，Stolz D，Piffer F.Biomarkers in lower respiratory tract infections〔J〕.Pulm Pharmacol Ther，2010;23(6):501-7.

2 Holub M，Rozsypal H，Chalupa P.Procalcitonin:a reliablemarker for the diagnosis and monitoring of the course of bacterial infection〔J〕.Klin Mikrobiol Infekc Lek，2008;14(6):201-18.

3 Stolz D，Stulz A，Müller B，et al.BAL neutrophils，serum procalcitonin，and C-reactive protein to predict bacterial infection in the immunocompromised host〔J〕.Chest，2007;132(2):504-14.

4 Leeflang MM，Bossuyt PM，Irwig L.Diagnostic test accuracy may vary with prevalence:implications for evidence-based diagnosis〔J〕.J Clin Epidemiol，2009;62(1):5-12.

R563.1

A

1005-9202(2012)16-3445-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.043

張麗坤(1979-)，女，檢驗(yàn)師，碩士，主要從事生化免疫學(xué)研究。

〔2012-01-10收稿 2012-02-12修回〕

(編輯 曹夢園)